膝关节腔积液临床治疗的研究进展
【摘要】 膝关节腔积液是风湿科疾病常见的临床表现之一， 多见于类风湿关节炎、骨关节炎等风湿性疾病， 可通过中医药内服外敷治疗取得显著效果， 安全性高。现就近年来膝关节腔积液的发病及临床治疗进展进行论述。
【关键词】 膝关节腔积液；中医药；临床治疗
关节腔积液是各种急性关节炎的一种临床表现[1]， 多因各种风湿性疾病或者外伤而诱发， 因膝关节属负重关节， 关节囊较大， 活动灵活， 故临床以膝关节发病较多见。目前， 口服镇痛药或膝关节腔穿刺为西医治疗膝关节积液的主要方法， 但口服药物疗效差、关节腔穿刺安全性欠佳等问题仍困扰患者， 而中医药在治疗膝关节腔积液方面具有起效快、安全性高等独特的优势。本文就近年来临床治疗膝关节腔积液的进展做一简单探讨。
1 膝关节腔积液的认识及病因病机
2 膝关节腔积液的治疗
2. 1 中医治疗 中医在治疗上以祛风、散寒、利湿、化瘀、通络为法。近年来有些医家提出瘀、郁、虚痹， 主张分为七痹。无论是哪种痹证， 临床上各种证型密切相关， 治疗上要分清主次。任凤兰等[4]以苍术、牛膝、防己、白术、灵仙、木瓜、独活等为内治方药；以土茯苓、防己、苍术、白术等轧成粉， 用黄酒调成糊状敷于患处， 30 d为1个疗程， 总有效率达83.4%。
王成龙等[5]应用加味熨风散焙干共末， 与少量连须赤皮葱捣烂混合， 用醋调和成糊状炒热， 布包外敷患病关节处， 治疗膝、踝关节腔积液， 总有效率达87%。
湿敷法是中医外治法之一， 又称溻渍疗法， 其可以使药物直达病所， 具有温通经络、除湿散寒、疏通气血的作用。现代研究表明[6]， 中药溻渍洗浴， 不仅可使药物直接作用于病变关节， 还能通过温热理疗改善局部血液循环， 降低炎症反应， 促进关节液吸收。
火针古代称为燔针、烧针， 具有温通气血、经络之效， 《医宗金鉴》认为：“凡周身淫邪， 或风或水， 溢于肌体， 留而不能过于关节， 壅滞为病者， 以此刺之， ……皆可去也。”马旭[7]等报道， 应用火针治疗膝关节腔积液， 总有效率可达99.10%。根据“去菀陈s”的中医理论， 无论湿热， 亦或寒湿， 均应清除水湿之邪， 使邪去则正安， 火针治疗不仅可以直接消除关节积液， 同时可以利用炙热的针体， 炭化病变组织， 加快血液和淋巴循环， 促进炎性组织的吸收。
手法推拿亦可以治疗关节腔积液， 但临床上报道的案例较少， 高锦顺[8]曾应用手法治疗膝关节腔积液， 29例患者经治愈后， 随访2个月， 未见复发。
临床中针刀常被用来治疗关节、软组织病变。傅志俭等[9]利用针刀刺激血海穴治疗膝关节腔积液， 因血海属足太阴脾经， 通过治疗达到健脾固肾， 从而调节脏腑， 使脾司运化， 肾气蒸腾， 水液得以正常运行， 积液乃消， 其疗效明显优于单纯药物阻滞组。
2. 2 西医治疗 现代医学治疗膝关节腔积液， 通常包括口服非甾体抗炎药、关节腔穿刺以及关节镜手术等治疗方法。口服药物可以使疼痛减轻， 但关节腔积液难以吸收。有报道通过膝关节腔穿刺， 抽取积液并注射得宝松和玻璃酸钠[10]， 可明显改善膝关节肿胀、疼痛， 同时营养软骨， 润滑关节腔。还有专家通过关节镜行滑膜切除术， 切除膝关节周围的滑膜组织， 减少积液的生成， 达到治疗的目的。有报道应用电脑骨创伤治疗仪合并超短波， 治疗膝关节腔积液， 通过改善膝关节周围组织的血液循环和物质代谢， 从而减轻肿胀， 缓解疼痛。
2. 3 中西医结合治疗 根据个体差异， 中医实施辨证施治， 同时结合西医抗炎镇痛、关节腔穿刺及手术等多种手段治疗膝关节腔积液， 相互协同作用可缩短疗程， 提高疗效。因此， 中西医结合治疗方法在临床中被广泛采用。
有报道采用膝关节腔注射透明质酸钠， 与活血止痛散外洗配合药物内服治疗膝关节骨性关节炎80例， 总有效率达87.5%。说明在外治膝关节腔积液时， 经中西医结合手段治疗， 可明显提高疗效。
3 小结
研究结果表明， 中医药在治疗膝关节腔积液方面， 具有减轻患者痛苦、减少经济负担、缩短疗程、简单便捷及安全性高等明显优势。然而中医药治疗膝关节腔积液的研究仍存在一些问题。如单一成方多人应用， 影响疗效；许多临床报道的有效经方、经验处方、药物等方法重复性差， 难于推广；再有观察方法不同， 回顾性调查多， 前瞻性研究少， 导致临床研究严谨性差。虽然存在诸多问题， 但中医药治疗膝关节腔积液的优势明显， 以期中医学者在今后的工作中能够多方协作， 针对不足， 探索更加科学、严谨的研究方法， 从而进一步提出合理可行的治疗方案， 发挥中医药治疗膝关节腔积液的优势， 为临床研究膝关节腔积液的治疗奠定基础。
参考文献
[2] 王承德， 沈丕安， 胡荫奇 .实用中医风湿病学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2001：467.
[3] 赵力学， 沈龙， 张志敏.关节积液颗粒治疗关节腔积液临床疗效观察.现代中西医结合杂志， 2007， 16（3）：356.
[4] 任凤兰， 刘玉洁， 王洪林.中药内外结合治疗关节腔积液100例分析.河北中医， 1996， 18（3）：11.
[5] 王成龙， 张永刚.加味熨风散外敷治疗关节腔积液47例.长春中医药大学学报， 2008， 24（5）：527.
[8] 高锦顺.手法一次性治愈膝关节积液29例.中医外治杂志， 2004， 6（13）：37.
[9] 傅志俭， 宋文阁， 李祥俊. 针刀刺激血海穴治疗膝关节炎伴关节积液的体会.疼痛学杂志， 1995， 1（3）：13.