浅谈经方治疗难治性痛经的临床体会

痛经乃妇科临床常见病证，大多数病人采用行气活血等方法治疗即可获效，而少数患者迁延难愈，严重影响生活工作。笔者在临床上探索应用经方治疗难治性痛经取得了较好的疗效。现将自己的粗浅体会简述如下，以就正于广大同道。

辨证施治

1 邪犯太阳

患者多由衣着过少感受风寒之邪，其腹痛常伴少许恶风、心悸、出汗或头身疼痛等症。舌淡红，苔薄白，脉浮缓或弦细，通常选用桂枝加芍药汤。痛甚脉微者加附子；若脐下坚硬积血不下者加大黄；若口苦、纳差、寒热往来等则合小柴胡汤；若兼手足厥寒者合当归四逆汤。

2 郁怒伤肝

平素骄横成性，所愿不遂而郁怒伤肝，其腹痛常伴有胸乳胀痛，或胁痛，心烦易怒，脉弦，选四逆散加味。心烦失眠，寸脉弦滑者加小陷胸汤；若咽如物梗，情怀不畅者加半夏厚朴汤；面气无华，舌淡、脉弱者合四物汤。胸胁苦满、腹痛、便秘、尿黄者，当选大柴胡汤加减。

3 冲任虚寒

平素生活失慎，劳伤气血，以致体弱，复感风冷，客于胞络，损伤冲任之脉，症见月经不调，或过期不来，或崩中漏下不止，经期或经后小腹冷痛，得热痛减，或喜按或刺痛拒按，经量少，经色黯淡，或手掌烦热，唇口干燥，或久不受孕。舌淡红或紫暗或有瘀斑，脉沉涩或弦涩。方选温经汤随证加减。

4 湿热内蕴

平素感受湿邪，内蕴化热，盘踞冲任胞中，每至经期则湿热与血相搏结而致腹痛，症见少腹疼痛拒按或痛连腰骶，或小腹灼热。常伴口苦或经来寒热，带下多，阴痒，舌质偏红，苔黄腻，脉弦。方选黄芩汤及薏苡附子败酱散等方随证加减。

5 癥积内聚

凡少腹宿有癥块，瘀血内阻，血不归经而致月经不调，前后无定期，崩中漏下，经色紫暗有块，少腹刺痛，尤以左少腹疼痛为多见，腹充实而有硬块，触之有抵抗，按之痛，舌有瘀斑，脉象沉涩，方选桂枝获苓丸加减。若瘀血化热者可用桃核承气汤加减。

6 其他诸证

其他诸如血虚夹湿者以当归芍药散加减，肾虚肝郁者以金匮肾气丸加减，过食寒凉致纳差腹胀畏寒者当以附子理中丸加减，腰冷如冰者当以肾着汤加味。

验之临床治疗痛经，并无一定之法，一定之方，皆当随患者具体的脉证而选方用药，时时遵循仲景观其脉证，知犯何逆，随证治之之戒训。

验案举偶

1 解表温里治太少两感兼脾胃虚寒痛经

某女，30岁。初诊2011年3月15日，诉痛经时作十余年，自初潮即患痛经，时痛甚难忍，严重影响生活工作，屡经中西医治疗乏效。刻下症见：面色青黄，形体偏瘦，平素畏寒恶风，易感冒，肩颈酸痛，食欲不振，时常腹胀，心烦，睡眠欠佳，经来腹痛甚，量少，色淡暗，时有胸胁苦满，舌淡红润，苔薄白，脉细弦。证为太少两感兼脾胃虚寒，据其脉诊，拟柴胡桂枝汤合附子理中汤加味。桂枝20g，白芍20g，炙甘草15g，生姜20g，大枣12枚，柴胡20g，黄芩10g，党参20g，法半夏20g，附片15g，白术30g，干姜15g，砂仁10g。嘱慎避风寒，勿食生冷。服用半月，经来疼痛亦明显减轻，续服2个月，不仅痛经基本缓解，全身情况逐渐改善，与服药前判若两人。

按如今空调、冰箱普及，肌表及脾胃受寒的太多，所以不可忽视解表和温里两大法门。

2 疏肝行气、活血化瘀治气血瘀滞痛经

某女，27岁。痛经时作6年，平素工作压力大，时常痛经，伴经期乳胀，心烦，经色紫暗，面部多痤疮，舌暗，苔薄黄，舌下络脉紫暗，脉弦细。查左下腹压痛。证为少腹瘀血兼肝郁，拟桂枝茯苓丸合四逆散加味。桂枝20g，茯苓20g，桃仁15g，丹皮15g，白芍30g，柴胡20g，枳实15g，炙甘草15g。服药1周面部痤疮大减，续服月余，诸症缓解。

按当今社会飞速发展，工作压力加大，加之运动严重不足，易于出现气血瘀滞，从疏肝行气、活血化瘀多获良效。