AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会

【关键词】 肱骨近端骨折

1 临床资料

1.3 术后处理 术后3 d即行主动屈肘，肩外展、上举活动，逐渐增加运动量和幅度。

2 结 果

3 讨 论

3.2 AO锁定钢板固定的适应证 a)青年患者对术后患者功能要求高的肱骨近端Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折；b)老年骨质疏松患者Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折；c)其他手术方法失败的病例。

3.3 锁定钢板的结构特点和优点 a)解剖形设计，无需预弯，有利于手术中骨折的复位。体积小，操作简单，手术创伤小，对软组织刺激少，降低了肩峰撞击的危险，适合肱骨近端解剖。其外形多数情况不需要塑形，钢板薄而强度大，能最大限度地减少对软组织的刺激。钢板和骨之间留有间隙，减少了骨折区钢板对血供的干扰。作为1种内固定支架，普通钢板靠螺钉形成的压力造成钢板与骨面的摩擦力形成稳定，这样就会大大影响骨膜血运而影响骨折愈合，而肱骨近端锁定钢板和骨面不产生压力，减少了骨膜损伤，最大程度地保护了骨折区的血供。b)可选择性固定设计，根据术中要求，选择标准螺钉动力复位和加压或锁定螺钉的成角稳定。固定螺钉孔由两部分组成：带有锥形螺纹的螺钉孔—带有锁定头的螺丝钉可以通过其锁扣于接骨板；动力加压螺钉孔—偏心拧入标准螺钉产生动力加压固定，允许常规螺丝钉和锁定螺钉进行组合，因此，它比普通钢板在受到弯曲载荷时，抗拔出面积大，螺钉不易拔出。c)缝合孔设计，更方便Ⅲ型骨折的复位及固定。近端的结合孔提供了对肩袖损伤的缝合固定，并且在术中可以利用缝合孔进行克氏针临时固定及钢板固定后进行粉碎骨块的缝合固定，有利于术中对肱骨近端Ⅲ型骨折进行精确复位及术后中和肌肉拉力，这在其他内固定方法中是不允许的，大大提高了操作的简单性及复位的准确性。d)自钻/自攻型带锁定头螺丝钉：螺丝钉尖端常规钻头样设计，1旦钉尖穿入骨皮质，锋利的钻头能增强其切割作用，减少阻力，从而降低热量的产生。螺钉头有锥形的双螺纹，能锁扣于相同螺距的接骨板螺纹孔，呈锁定状态，形成组合1体式固定钢板，达到牢固的锁定成角稳定性，使骨折端、钢板、螺钉完全锁成1整体，最大限度提高了固定的稳定性，达到牢固固定的目的。Jihyang［5］认为肱骨近端复杂骨折的治疗原则是：最少的软组织剥离避免肱骨头坏死，合适的固定为骨折愈合提供条件，修补肩袖以获取最佳肩关节功能恢复。肱骨近端锁定钢板所特有的优势最好地满足了这1要求。

总之，AO锁定接骨板的使用提高了肱骨近端骨折的治疗效果，也解决了几种内固定物所出现的问题，值得临床应用和进1步深入研究。

【参考文献】