三叉神经痛的诊断和治疗

目的 研究三叉神经痛的诊断和方法。方法 根据其临床表现和检查结果进行诊断，治疗主要可用抗癫痫、神经阻滞等治疗，无效或失效时考虑其他疗法，继发性三叉神经痛应针对病因治疗。

三叉神经痛 诊断 治疗 三叉神经痛又称痛性抽搐，是一种濒死样撕裂样的面部疼痛，持续数秒到1分钟左右，几乎总是在一侧(仅5％以下为双侧性发生)，其通常由触摸受累区、冷风、吃饭、刷牙，有时甚至谈话可引发。本症中年后期开始，更多发生于成年及老年人，40岁以上的患者可达70％～80％，女性较男性略多。

1．临床特征与体征 三叉神经痛的发作每天可有一次或多次。三叉神经的上颌支最常受累(约占60％)，下颌支次之(约占30％)，但在三叉神经眼支发作者罕见。通常疼痛从口角附近放射到同侧面部、耳、眼和头部。在病侧三叉神经分布区(如上、下唇，鼻翼，口角，牙齿，颊，舌等)有板击点或称触发点。三叉神经痛以一阵阵地发作，持续数天或数周，可以在发作期间有持续的灼样或疼痛的背景。无症状的期间可以数月或数年。

本病原因不明。患者可没有神经病学体征或提示任何相关器质性损害的其他特征。仔细询问神经病史(如曾有的神经性疾病例如视神经炎)和检查(如面部麻木、角膜反射消失)，头颅X片或下列疾病的某些阶段。

2．鉴别诊断

(2)多发性硬化：这比特发性三叉神经痛更常见于双侧三叉神经痛。

(3)桥脑小脑角肿瘤。

(4)三叉神经纤维瘤。

(5)基底动脉扩张。

(6)牙痛：为持续性，多局限于齿龈部，不因外来因素加剧或诱发，必要时可作X线检查以鉴别。

(7)三叉神经炎：呈持续性，压迫神经分支所在处疼痛加剧。检查时有三叉神经感觉减退或过敏，有时可伴有运动支功能障碍。其前有炎症、病毒感染及糖尿病或其他疾病史，结合临床症状可以鉴别。

(8)舌咽神经痛。

(9)蝶腭神经痛。

三叉神经痛治疗主要可用抗癫痫、神经阻滞等治疗。

2．苯妥英钠：这是第二个可选择药物，可给予100mg，2/d，口服，每日可达600mg。 3．硝西泮0．5～2.0mg/d，口服。或必要时口服氯苯氨丁酸5mg，3/d，逐渐加到30mg，3/d，用1～2周。

4．神经阻滞

5．如以上治疗无效，或虽有效但不能耐受副作用，则可考虑给予手术治疗。但手术的患者要准备接受术后有可能留有面部麻木，有时甚至可出现面部感觉障碍及保护眼角膜的感觉缺失。手术可有以下几种：

(1)酒精注射，暂时阻断面部的三叉神经相应分支，使疼痛暂时缓解。

(2)经皮用苯酚、甘油或酒精注射入三叉神经感觉根神经节。

(3)经皮用热凝或电凝三叉神经感觉根神经节，有报道称首次热凝有效率为90％，2次热凝有效率100％，术后均停止发作，未见有严重并发症。一年内复发率为16％，经再次治疗后又获痊愈。

(4)经颅切开术行神经根切除(因手术的危险性原因已基本废弃不用)。

(5)感觉根减压术，通常从经过三叉神经的一个小动脉减压，不引起面部感觉丧失，但需要经后颅凹手术。

参 考 文 献 [2]种衍军,朱广庭,段德义,宋国红,程启龙.微血管减压术治疗三叉神经痛2643例临床分析[J].中华外科杂志,2005年21期.

[3]丰育功,唐万忠,李环廷,焦迎斌.136例三叉神经痛微血管减压术临床报道[J].中华神经医学杂志,2007年09期.