超微针刀治疗肱骨外上髁附近疼痛90例疗效观察

关键词 肱骨外上髁附近疼痛；超微针刀；运动医学；肌肉起止点

资料与方法

治疗方法：局部解剖：根据患者病情的描述总体为端重物疼痛，反向扫地疼痛以及倒开水、拧毛巾疼痛这三个动作。根据运动医学分析如下：①端重物疼痛动作：端重物疼痛主要是肱二头肌的静止抗阻力等长收缩动作，其解剖为肱二头肌。②反向扫地疼痛动作：扫地时有向内扫地和向外扫地。向内扫地为肱二头肌屈曲动作，而向外扫地时称为反向扫地，其参与肌肉为肱三头肌的收缩动作，其解剖如下：肱三头肌位于股骨后方，起端有3个头，长头起自肩胛骨关节盂下方，内侧头和外侧头均起自股骨背而，3个头会合成肌腹以扁腱止于尺骨鹰嘴，作用伸肘关节，其长头使上臂后伸并内收。③倒开水、拧毛巾疼痛的动作：倒开水、拧毛巾的动作主要引起疼痛的肌肉为桡侧腕伸肌。其解剖如下：桡侧腕伸肌包括桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌。桡侧腕长伸肌起自肱骨外侧髁上嵴下方，臂外侧肌间隔。少数肌束起自臂伸肌总腱，止于第2掌骨底背面。桡侧腕短伸肌起于肱骨外上髁伸肌总腱，肘关节桡侧副韧带、肌间隔及覆盖深筋膜，止于第3掌骨背面。

诊断方法：①患者均有肘关节、肱骨外上髁附近疼痛并伴有不同程度的压痛。②患者均有提重物疼痛的特点。③根据患者的疼痛动作，如果端重物疼痛，我们考虑为肱二头肌损伤；反向扫地疼痛我们考虑为肱三头肌损伤；倒开水、拧毛巾疼痛我们考虑为桡侧腕伸肌损伤。④X线检查排除结核等其他骨性病变，少数病例可在肱骨外上髁尖上有骨质增生或骨质硬化的表现为本组病例的研究对象。选点：根据运动医学诊断：①端重物疼痛选点为肱二头肌短头起点、喙突点为治疗点。②反向扫地疼痛选点为肱三头肌长头起点、盂下结节点为治疗点。③倒开水、拧毛巾疼痛治疗点为肱骨外上髁点为治疗点。操作方法：根据患者引起疼痛的动作，运用运动医学选出的点上找出与肌肉垂直的肌筋膜点，用手固定，常规消毒。运用自制的超微针刀在其上方将其切断。一般进刀深度0.3～0.5mm。

疗效判定标准：①痊愈：患者所述疼痛当场消失，运动时疼痛消失。②好转：患者所述疼痛改善，运动时稍有疼痛。③无效：患者经3次治疗后，运动时疼痛无明显改善。

结果

讨论

肱骨外上髁附近疼痛，根据患者的功能疼痛动作，运用运动医学，选取其相应的病变肌肉作为治疗肌肉，是非常准确的诊断方法，这是笔者在临床工作中总结出的一套运动医学诊断方法。在治疗软组织损伤中，疗效快速，而肌肉软组织如果出现损伤，在其肌肉的附着点处会有一些肌筋膜的增生，将受损的肌肉软组织加以包裹固定，起到加强肌肉软组织力量的功能。一般增生的肌筋膜对肌肉附着点是起包裹捆绑作用，增强肌纤维的凝聚力。换句话说。增生的肌筋膜与肌肉之间是垂直的生长关系，所以我们在肌肉的止点处可扪及与肌肉横行生长的肌筋膜，用自制的超微针刀（超微针刀为笔者自制，刀的直径4mm，长30mm），将增生的肌筋膜切断，这时刀口与肌纤维的走行是平行的，不会对正常的肌肉软组织产生切断作用，极大地保护了肌纤维，保持了肌肉的力量。