肱骨远端解剖型锁定接骨板治疗肱骨远端骨折

[关键词] 肱骨骨折；骨折固定术；内固定接骨板；关节活动度

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.3 观察指标及疗效判定

患者临床疗效评估采用Mayo肘关节评分标准（Mayo elbow performance score， MEPS）[2]以及X线片。

2 结果

3 讨论

肱骨远端骨折占全身骨折的4%左右，肱骨髁间骨折占肘关节骨折的30%，年轻人多是由于高能量的交通伤和运动损伤导致，老年人多以摔倒致伤。随着人口老龄化，肱骨远端骨折发病率有上升趋势，而且由于老年人多合并骨质疏松，粉碎性骨折的发病率较高，复位及固定均较困难，若内固定不恰当则无法提供足够的内固定支持，无法早期行功能锻炼，容易导致肘关节纤维化及粘连，最终引起关节永久性功能丧失[3]。因此，尽早恢复肱骨远端关节面及髁上部的骨性结构，并牢固固定，以满足尽早开始肘关节功能练习的需求是目前普遍接受的治疗观点，而肱骨远端骨折的理想治疗目标为重建一个无痛、稳定、功能良好的肘关节[4]。在不能同时获得解剖结构重建和软组织功能良好的情况下，强调解剖结构的重建，待骨折愈合后再进行软组织的松解手术，也可以达到良好的功能。但是由于肱骨远端解剖结构复杂、关节面多、骨量少、与周围结构复杂、内固定不易牢固，要达到解剖复位牢固固定也是有一定难度的，尤其对于鹰嘴窝以远的低位关节面骨折，肱骨髁上部位粉碎骨折和合并骨质疏松的骨折，很难达到牢固固定的要求。有文献报道内固定物失效率为35%，发生并发症需要再手术者占29%。有研究表明，75%的不愈合者是由于早期内固定不够坚强所致，所以治疗结果不满意的主要原因是：内固定不够坚强而延长外固定时间，导致肘关节僵硬，由于内固定失效而导致的肱骨髁上水平骨折不愈合。因此，早期的坚强固定是避免长期制动、二期手术，尽早开始功能训练，继而达到良好功能的关键。

本研究病例数量少，均是临床随机选择的，患者的年龄、骨折分型、软组织损伤程度、手术入路均没有限定，以及患者对术后康复的依从性不同，诸多因素对患者最后的功能评分有一定影响。但是通过临床应用及患者术后功能恢复结果的观察，笔者体会DHP外形小巧，对软组织损伤小，对尺神经影响小，对合并骨质疏松的肱骨远端骨折，对高位髁上部位和低位的关节面骨折患者，能够将骨折牢固固定，达到满意的初始稳定，可以满足尽早开始功能锻炼的要求，是较为理想的内固定系统，但是操作技术有一定难度，需要根据术中实际情况注意接骨板的轻度塑形和接骨板置放的位置，才能发挥其理想的固定作用。

综上所述，DHP对于较高位的肱骨髁上部分粉碎骨折、低位的关节面的粉碎骨折，以及合并骨质疏松的肱骨远端骨折均能够达到满意的稳定固定，允许早期功能锻炼。

[参考文献]

[7] 王满宜. 骨折手术操作与技巧[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：63.