糖尿病足的中西医诊断与治疗

糖尿病足的中西医诊断与治疗

糖尿病足的概念

糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态。是下肢血管病变、神经病变和感染共同造成的结果。从皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，是导致糖尿病患者致残、致死的严重性并发症之一。1994年世界卫生组织(WHO)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏 。

糖尿病足的分级

糖尿病足wagner分级法：①0级：指的是有发生溃疡高度危险因素的足，目前无足溃疡；②Ⅰ级：足皮肤表面溃疡，临床上无感染；③Ⅱ级：较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，无脓肿或骨的感染。④Ⅲ级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；⑤Ⅳ级：局限性坏疽(趾、足跟或足背处)；⑥Ⅴ级：全足坏疽。糖尿病足的临床表现

由于糖尿病患 者皮肤瘙痒、干燥、无汗、肢端发凉、浮肿或干枯，常有色素斑及汗毛脱落，肢端肌肉萎缩，营养不良，肌张力差，关节韧带易损伤，常见跖骨头下陷，跖趾关节弯曲，弓形足，夏科氏关节，骨质破坏可发生病理性骨折；肢端动脉搏动减弱或消失，血管腔狭窄处可听到血流杂音；患者常有肢端疼痛、麻木、感觉异常，深浅反射迟钝或消失，脚踩棉絮感，鸭步行走，间歇跛行，静息痛，下蹲起立困难，常持杖行走。坏疽初期常因水疱、血疱、糜烂感染等诱因逐渐发展为溃疡、坏疽或坏死。

综合治疗

综合治疗的基本原则：糖尿病肢端坏疽是一种慢性、进行性、全身性疾病。在涉及到内科治疗的同时，也存在有坏疽、感染、肢端溃烂等外科症状和体征，在治疗上要综合治疗，才能达到较好的效果。常发生坏疽溃烂同时伴有血管病变、神经病变、局部感染及其他相关心、脑、肾、眼底病变、肺部感染、酮症等急慢性并发症。因此涉及到多学科检查、诊断与治疗措施。在综合治疗的整个过程中，我们利用中西医结合的方法全面分析病情，抓住时机，采用有效内外兼治的治疗方法，有利于糖尿病肢端坏疽的早日愈合。

综合治疗的三大基本措施：①基础治疗；②去腐：在基础治疗患者一般情况好转的基础上糖尿病肢端坏疽组织与健康组织的界限比较清楚，可进行去腐，在清除坏死组织时要慢慢剥落坏死组织，必要时进行引流，然后外用药物，预防感染，为生肌创造条件。③生肌：在经过清创去腐等基础性治疗之后，患者全身情况明显好转，坏死组织被清除后，新生肉芽组织开始生长，此时，要运用各种生肌手段促进创面早日愈合，要结合患者的特点，血糖的高低，抓住时机，积极围绕创面愈合去治疗，控制坏疽，在治疗方面，疾病好转缓慢，但要检查，循序渐进，否则坏死蔓延扩大，甚至可导致截肢危及生命。

中医对糖尿病足的认识和辩证论治

糖尿病足溃疡属中医“脱疽”和消渴的范畴。根据历代医家的临床经验和独特见解，在治疗糖尿病足方面有较大发展，目前，中药外洗法在中医治法中占有重要地位，尤其是糖尿病足溃疡的治疗中起着举足轻重的作用。结合临床和历代中医的论述，采用中西药合用外治法治疗糖尿病足溃疡，取得了良好的效果，融合了中西药物的各自特长，在一起应用可起到协同和累加的效果。

寒凝血脉型：治则：温经散寒、活血通脉。可选用：透骨草、川乌、草乌、白芷、艾叶、红花、桂枝水煎外洗浴足。

热壅血瘀型：治则：凉血解毒、散结通脉。可选用：金银花、侧柏叶、生石膏、芒硝、冰片、红花日1剂水煎外洗浴足。

瘀血阻络型：治则：通经止痛、活血化瘀。可选用：大黄、苏木、鸡血藤、白芍、透骨草、防风、荆芥、黄柏等份水煎外洗浴足。以中药外洗浴足可以加强血管扩张、改善局部循环促进溃疡的早日愈合。

讨 论

在临床上，由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。目前，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胸移植手术。

糖尿病足坏疽是全身糖代谢、脂代谢紊乱所致病菌感染在局部的表现。局部溃疡的转归受全身情况的影响，若全身情况较差，血糖居高不降，局部血供不足，坏疽感染会迅速蔓延。反之，局部坏疽处理不当也会影响全身，形成两者互为因果的恶性循环。所以既要看到局部，又要看到局部是全身的“局部”，在改善全身情况的前提下治疗局部，全身治疗包括控制血糖、控制感染、改善微循环、营养支持、防治并发症、改善体质。