社区2型糖尿病患者中医体质辨识及中医药健康管理

关键词 2型糖尿病；中医体质辨识；中医药健康管理

资料与方法

辨识方法：中医体质辨识方法严格按照国家中医药管理局（2013）46号中医药健康管理服务技术规范老年人中医药健康管理服务记录表和老年人中医体质判定标准表，同时结合有丰富临床经验的中医师的四诊合参。

体质调摄：按照老年人中医体质调摄表（阴虚、阳虚、气虚、痰湿、湿热、血瘀、气郁、特秉）涵盖饮食禁忌、情志调畅、规律作息、锻炼保健，还有中医导引，穴位按摩等方法。

观察方法：将60例纳入到半年的中医健康管理中，具体做法为不定期电话询问指导，每3个月预约入户随访1次，包括检查一般生命指征及血糖监测结果。对比两组生活方式、用药依从性、中医症候改善以及血糖控制。

结果

中医管理组生活方式、用药依从性、中医症候改善以及血糖控制明显优于未进行中医管理组，60例血糖全部达标。

讨论

我国从2013年起将基本公共卫生服务项目范围中增加了中医体质辨识以及中医药健康管理，开展>65岁老年人中医体质辨识的目的在于进行中医药健康管理。中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。人体处于不同的年龄阶段，在结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方而表现出体质差异性。人体生、长、壮、老、已的过程变化，阴阳气血、津液代谢和情志活动自然也随之变化。

糖尿病属于中医“消渴病”的范畴，临床患者多表现为多饮、多食、多尿及消瘦这一慢性病特征。但从近些年临床观察看，现在的糖尿病患者并不是像书中描述的那样，往往有些患者什么症状都没有，在体检的时候才发现血糖升高，经过化验空腹血糖以及糖耐量试验后确诊。消渴病中医理论认为其病变部位与肺、胃（脾）、肾脏有关，尤其是与肾脏的关系最为密切。病机关键总结成阴虚为本，燥热为标，“主乎阴虚”。现代医家对其病机的研究也有许多不同的观点，例如阴虚燥热、气阴两虚、瘀血、肝郁等，在治疗上也兀非滋阴生津兼活血，滋阴降火兼活血，益气养阴活血，益气养阴降火兼以活血，温阳育阴配以活血，温阳育阴降火兼以活血。在疾病的转归预后上并不理想。

那么除了药物治疗以外，在生活调摄上能否下一下功夫，来更好地预防改善2型糖尿病患者的生活质量，以及延长患者的生命周期就显有得重要意义。《儒门事亲，三消之说当从火断》说：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣”。其中，尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要作用。也与现代医学中的“五驾马车”治疗相符合，食物营养在保证机体合理需要的情况下，适当限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐，戒烟酒。均衡营养，平衡膳食、合理运动、心情愉快是健康的基石。因此，利用社区基本公共卫生服务这一便利条件，能够更好的对社区2型糖尿病患者有针对性的、个体化的、科学的进行中医药健康管理。

糖尿病患者往往依从性非常差，在用药、生活方式上很难坚持，长期不间断，所以作为社区的地段医生，及时科学地给予中医药调摄意义很重要。