中西医结合在治疗粘连性膝关节僵硬临床观察

【关键词】 粘连性膝关节僵硬；针刀；透明质酸钠；康复

粘连性膝关节僵硬是骨性关节损伤及术后、韧带及其他软组织损伤及术后、下肢的长期外固定、慢性炎症等，出现的膝关节功能受限，功能影响明显者，可判定为膝关节僵硬。临床上多对膝关节采用开放性松解手术对该病进行治疗，该手术创伤大、出血多、痛苦大，致使病人有效的早期功能锻炼或医生的康复训练无法进行，疗效十分不理想。我们采用针刀为主，透明质酸钠局部注射和康复训练治疗该病患者16例，取得较好效果，现将报告如下。

1 资料与方法

除上述功能训练外，我们还对患者进行屈曲固定、持续被动训练功能锻炼及牵引手法，将康复训练进行一段时间，膝关节功能改善后，用石膏托将膝关节固定于患者最大屈曲位，固定一天后解除，开始使用持续被动训练，一般从70°开始，逐渐加大角度，每次一小时，每日进行2次。鼓励病人尽量主动行关节锻炼，使主动与被动结合，指导病人行主动内收、外展、屈伸膝关节，做内旋、外旋活动，并加强股四头肌功能锻炼，如在床上行仰卧蹬空运动及各种关节活动，其余时间抬高患肢、膝关节屈曲30°位维持患肢牵引，以起到减轻充血水肿的作用等。

2 结果

3 讨论

膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。膝关节内由前后十字韧带作固定；膝关节周围由关节囊、髌韧带、内侧副韧带、外侧副韧带作固定。此外，还有众多的与膝伸屈有关的肌腱包围在膝关节周围，从而使膝关节更加稳固。因为外伤或其他原因，比如风湿，膝关节增生，膝关节半月板损伤，造成膝关节内部韧带水肿，出血，或有关节积液，使膝关节的滑膜润滑不好，发生粘连。久而久之形成了粘连性膝关节僵硬。

小针刀松解术治疗本病具有损伤轻，出血少，痛苦轻，术后瘢痕少，再粘连机会小，术后恢复快等优点，所以更容易被患者所接受，同时及早的持续被动训练功机锻炼、间断的牵引及正确主动关节功能锻炼，是关节功能恢复的重要保证。但针刀松解属于闭合性手术治疗，要求术者对解剖层次的掌握及粘连部位的判断要准确，讲究技巧，用力适度，切忌粗暴，这样才能保证手术安全，松解充分。透明质酸钠局部注射和康复训练治疗完全补充了小针刀治疗本病的不足之处，是治疗本病的最佳方法。但是，患者有骨质疏松时，在康复训练时应时刻注意，以避免骨折发生。

参考文献

[1] 钟国荣，温瑞生，卢森柱，等.股骨髁上骨折后膝关节僵直及其治疗[J].骨与关节损伤杂志，1989，4（1）：14.

[4] 郭长青，张义.针刀治疗骨性关节炎[M].北京：人民卫生出版社，2008：2-6.