慢性胃炎的药物治疗

慢性胃炎的表现及认识

慢性胃炎按病理变化分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。前者的病变主要限于黏膜表层，而后者炎症病变位置较深，可呈现腺体萎缩甚至消失，胃黏膜有不同程度的变薄。慢性胃炎主要表现为上腹部饱胀、不适或疼痛，餐后明显，同时伴有其他消化不良症状，如嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等。部分慢性萎缩性胃炎患者由于胃黏膜萎缩，出现明显厌食、体重减轻、舌炎、舌乳头萎缩，可伴有贫血。胃黏膜有糜烂时可出现少量的上消化道出血。

以往曾认为慢性萎缩性胃炎是胃癌的前奏（癌前病变），现在看来这种认识是不全面的。随着人们生活水平的提高、人类寿命的延长，老年人中慢性萎缩性胃炎的发生率在逐渐上升。重度萎缩性胃炎伴重度肠化生或异型增生的患者，尤其是胃体部有病变者，可能会发生癌变，应引起重视。所以对这类患者要定期做胃镜和病理随访，及早发现和治疗病变。

慢性胃炎的药物治疗

1 一般治疗 尽量去除一切引起发病的因素，戒烟戒酒，避免饮食过度，不吃强刺激性食物，不轻易使用非甾体类抗炎药物（如阿司匹林、消炎痛等）。因为这些因素或药物会降低胃黏膜的防御功能，加重胃炎。

2 抗幽门螺杆菌治疗 慢性胃炎患者中幽门螺杆菌检出阳性率很高，应给予根除治疗，这对促进慢性胃炎的症状改善有一定疗效。常用于清除幽门螺杆菌的一线治疗是：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的三联7天疗法。在幽门螺杆菌根除后，胃黏膜的炎症可以得到改善甚至消退，部分患者可以痊愈。对于治疗失败的患者应再次进行治疗，称为补救治疗或二线治疗。可采用奥美拉唑+枸橼酸铋钾+四环素+甲硝唑的四联疗法，补救治疗方案可以选择7天疗法，也可延长到10～14天，这样可以适当地提高疗效。

3 抑制胆汁反流和改善胃动力 消胆胺可结合反流至胃内的胆盐，防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障。硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反流。亦可给予熊去氧胆酸、多潘立酮（吗丁啉）、莫沙比利等药，可增强胃蠕动，促进胃排空，协助胃、十二指肠运动，防止胆汁反流，调节和恢复胃肠运动。

4 服用胃黏膜保护剂 服用硫糖铝、铝碳酸镁、麦滋林-s等，可减少损伤因素对胃黏膜的影响。有反酸、上腹饥饿痛的患者，可接受抗酸剂或抑酸剂治疗，减少胃酸的损害作用。