正畸用微种植体加载时机的组织学研究现状及进展

【摘要】 近年来，微螺钉支抗成为正畸医师研究的热点，其稳定、有效、不依赖患者配合的优点克服了传统支抗的不足。微螺钉种植体的组织学研究较少，其最佳加载时机仍存在争议。本文就微螺钉种植体加载时机的组织学研究进展做一综述。

【关键词】 微种植体； 加载； 组织学； 骨结合

1 微种植体-骨界面

1977年，Branemark等[4]正式提出骨结合理论，为牙种植体的发展和临床应用提供了可靠依据，骨结合是微种植体成功的标志，也是微种植体承载各种正畸力的基础。种植体植入后，骨-种植体界面存在有两种基本固定形式：纤维骨性固位和骨结合

1.1 纤维骨性固位 纤维骨性固位，即种植体与周围组织的纤维性结合，纤维骨性固位的定义是：在种植体和骨组织间存在致密的胶原纤维组织。曾经有人认为这种纤维组织包裹种植体表面的组织能够起到一定的牙周膜的作用，并将其称之为“拟牙周膜”。有学者认为郑重纤维组织能够稳定种植体，缓冲种植体所受到的力，并起到与牙周膜相似的生理刺激作用。但是病理学研究分析得出，这种种植体周围的纤维组织只是一种异物反应，在种植体负力的情况下，纤维组织界面会产生一定动度，挤压局部组织，造成种植体周围组织的创伤性坏死，感染等，最终种植体无法负力而松动脱落[5]。产生这种结果的原因是由于包裹种植体的纤维组织无法与牙周膜纤维一样形成严密的悬吊结构，不能传导和缓冲受到的各个方向的力。而且，这种纤维组织附着强度远低于牙周膜纤维，受到很小的力就会剥脱，因此种植体只是存留于组织中而不能抵抗正畸力、咀嚼力或剪切力。因此纤维骨性固位被描述为骨结合失败所形成的骨-种植体界面[6]。

2 组织学研究方法

种植体界面的组织学分析方法主要有：硬组织切片法、偏振光法、荧光标记法、放射自显影法、组织化学和免疫组织化学方法、细胞动力学、形态计量等。以下介绍微种植体的组织学研究中最常用的硬组织磨片法.

2.3 骨磨片的观察 普通光学显微镜和荧光光学显微镜是种植体骨界面的组织学研究中最常用的两种观察方法，前者组织切片封片后可永久保存用于观察研究，后者需要术后注射四环素、二甲酚橙、茜素红、钙黄绿素等荧光显色剂标记新骨形成。若要对界面进行更深入的研究，还应与扫描电镜，酶组织化学和放射性核素观测等方法结合起来进行考察。 3 实验动物

微种植体组织学研究中，一般选择一般选择犬、小型猪、猕猴的颌骨，或大鼠、兔的胫骨为实验对象，制作动物模型。

3.1 犬 成年犬的牙槽骨较宽，骨质致密，与人的牙槽骨较为接近。犬类多用于种植支抗的牙移动实验及牙移动后微循环变化的观察，且常以磨牙为观察对象。犬类中比格犬具有年龄肯定、体质量均匀、驯养容易等特点，因此为使用种植体组织学研究中常用的实验动物[10]。Chen等[11-13]在比格犬的颌骨中进行了一系列微种植体植入方法，加载时机等方面的组织学研究，证明了微种植体的即刻负载是可行的，且认为即刻负载可能加快骨结合的形成。

3.3 小型猪 从20世纪70年代开始，许多发达国家已将小型猪列为重要的实验动物。小型猪的解剖、组织生理和代谢等方面均与人类极为相似，小型猪齿式为3143/3143=44，牙的解剖结构与人类相似，小型猪颌面部肌的形态、起止点、肌力方向，第三前磨牙与第一磨牙长轴的近中倾斜等均与人类的近似，因而可作为与牙、颌骨和肌肉有关的研究的实验模型。Oltramari-Navarro等[17]通过在小型猪的颌骨植入种植钉并即刻、两周、四周加载正畸力，发现即刻负载或早期加载正畸力时组织学观察均有部分骨结合形成，即刻或早期加载不影响种植体的稳定性。

4 加载时机对骨结合的影响

4.2 即刻加载 另一相反观点则主张即刻加载，这一观点的基础是Brunski[22]早期提出的“微动度”理论。该理论认为种植体的初期稳定性主要取决于种植体与骨组织的机械锁合，种植体相对于骨的微小动度在100 μm以内时，种植体仍然能够与骨组织发生结合；而当微动度大于100 μm时，充当骨生长框架的结缔组织网络会受到破坏，骨组织的长入受阻，而导致发生纤维骨性愈合。根据微动度理论，具有良好初始稳定性的种植体可以即刻负载，并且在即刻负载的情况下能够形成良好的骨结合。

因此可以认为，在有良好初始稳定性的前提下，即刻加载在正畸为螺旋种植体的应用中是可行的，在种植体植入过程中应注意植入区骨质骨量，种植体的直径，植入角度和深度等方面，提高初始稳定性。另外，动物实验模型与人体骨组织存在一定差异，需要更多临床研究证实即刻加载的临床可行性。

5 结语

微螺钉种植体可作为稳定的骨性正畸支抗，代替口外力的使用，加强支抗的效能已得到普遍认可，其加载时机目前仍有一定争议，因此最佳加载时机有待基础和临床的进一步研究，加载时机与骨结合及初始稳定性的定量关系也有待进一步研究。另外，目前不同大小正畸力与加载时机相结合的组织学研究较少，为了微种植体能更好的应用与临床，并缩短治疗时间，微螺钉种植体最佳加载时的机研究还需继续进行。

参考文献

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