早期内镜治疗老年重症急性胆源性胰腺炎

毕业论文 作者：杜继东 邹1平 黄辉 李为民 刘浩润 郑方

【关键词】 急性胆源性胰腺炎； 内镜治疗； 鼻胆管引流； 乳头括约肌切开

老年重症急性胆源性胰腺炎(severe acute biliary pancreatitis，SABP)是外科的危重病；其临床表现不典型，发病急，病情重，进展快，病死率高。在内科治疗、手术、手术时机及方式等问题上存有争议。近年来采用“个体化治疗方案”，治愈率明显提高，但其病死率仍高达20%［1］。回顾分析我院近10年早期内镜治疗35例老年SABP患者，并与36例手术治疗患者比较，客观评价早期内镜治疗老年SABP患者的临床价值。

1 资料和方法

1.1 1般资料

史，合并胆囊结石18例。

1.3 合并症

1.4 治疗方法

两组患者入院后立即行抗休克、抗感染、维持水电解质和酸碱平衡、抑制胰液分泌、对症及支持治疗，同时积极治疗内科合并症。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 治疗后主要临床症状及实验室指标恢复比较

与手术组相比，内镜组患者的体温恢复正常时间、腹痛消失时间、WBC及血淀粉酶恢复正常时间均明显缩短(P<0.0

5)，而ALT、血直接胆红素及ALP恢复正常时间差异无统计学意义(P>0.0

5)，见表1。

2.2 治疗过程中相关指标比较

与手术组相比，内镜组患者的术前准备时间、手术时间、术后进食时间、住院时间均明显缩短(P<0.0

5)，术后复发率、病死率、并发症发生率均明显下降(P<0.0

5)，而治愈率明显提高(P<0.0

5)，见表2。

3 讨论

急性重症胰腺炎具有发病急，病情重，进展快，并发症发生率及病死率高的特点，其中胆源性胰腺炎约占40%～60%［3］。SABP是由于结石等因素致胆道下段梗阻而引起Oddi括约肌痉挛水肿，阻塞了胆胰管共同通道而导致高压的胆汁逆流入胰管，进而激活胰酶而诱发或加重急性胰腺炎的发作。早期去除梗阻，引流减压，终止反流等治疗能够明显减低SABP的并发症发生率及病死率已得到广大学者共识。壶腹部梗阻持续的时间与胆源性胰腺炎的严重程度呈正相关。24 h内几乎所有的病变都是可逆的，24～48 h可见部分出血、脂肪坏死，超过48h出现广泛出血坏死。田伏洲等［4］认为，治疗越早，并发症发生率及病死率越低，早期清除结石，恢复胆流，减少胆汁返流，可使病情迅速改善并可减少复发。

【参考文献】

［3］ 李兆申.急性胰腺炎内镜治疗的价值及安全性.中国实用外科杂志,2005,25

(6):326-328.

［4］ 田伏洲,张丙印,黎冬暄,等.内镜胆管减压治疗急性胰腺炎20年探索与思考.中国实用外科杂志,2005,25

(6):347-349.