胸腹腔镜结合手术治疗食管癌的现状分析
摘要：目前，随着人们饮食习惯以及社会环境的改变，食管癌已经成为临床上最为常见的一种恶性肿瘤。临床上对食管癌的治疗主要是采用外科手术切除法，而胸腹腔镜结合手术是近几年来新发展起来的一种微创手术方法，其临床效果显著。本文研究和分析采用胸腹腔镜结合手术对食管癌患者进行治疗的临床情况及效果。
关键词：食管癌；胸腹腔镜结合手术；临床疗效
Abstract： At present， as people eating habits and the change of social environment， esophageal cancer has become one of the most common malignant tumors clinically. Clinical treatment for esophageal cancer is surgical removal method is used， and laparoscopy combined with thoracic surgery is a new developed in recent years a minimally invasive surgery method and its clinical effect is remarkable. In this paper， we study and analysis of the patients with esophageal cancer by laparoscopy combined with thoracic surgery clinical situation and treatment effect.
Keywords： esophageal cancer； Laparoscopy combined with thoracic surgery； Clinical curative effect
1、胸腹腔镜结合手术治疗食管癌的应用
自对食管癌患者应用胸腹腔镜结合手术治疗以来，其临床疗效显著，但临床上对其手术的具体应用范围尚没有统一、具体的标准。经过众多临床专家学者的共同研究得出，目前，胸腹腔镜结合手术治疗食管癌的标准情况如下：
1.1适应症的选择
主要包括有：①患者具有严重的心、肝、肾、肺等器官功能障碍，不能耐受单侧肺通气手术；②患者的肿瘤临近组织脏器出现明显的浸润症状；③患者存在胸膜粘连或胸腔感染史；④其他常规手术排除标准[4]。
2、胸腹腔镜结合手术治疗食管癌的方法
2.1胸腹腔镜结合手术的具体体位
由于食管癌的肿瘤病变位置较为特殊，且胸、腹腔镜的手术流程不同，因此，在手术治疗过程中，对其体位也有明显的要求。具体表现为：
2.1.1 胸腔镜手术
目前，在进行食管癌的胸腔镜手术时，其常用体位主要有三种类型[5]，即：①俯卧体位，即在手术时，让患者俯卧于手术台上，以借助重力作用增大手术操作的空间，且便于使少量出血汇积于胸腔，从而降低对术野的影响，也便于单腔管双肺通气手术的成功。②左侧卧体位，即常规胸部手术体位，多适用于技术不算熟练的手术医生。③半俯卧体位，这是由高永山等提出的，是上两种体位的结合，不仅有效缩短了手术时间，增加了手术操作空间，也更便于手术的中转。
腹腔镜下的体位主要有两种，即：①平卧体位，这是腹腔镜手术的常用体位；②仰卧大腿分开体位，这是由邓帆、蔡瑞君等提出的，其优点是能够有效增大持镜者的活动范围。
2.2 胸腹腔镜结合手术的具体操作方法
目前，在对食管癌患者具体实施胸腹腔镜结合手术时，其手术操作方法主要包括四种，具体为：
2.2.1全腔镜三切口食管癌根治手术
其特点在于患者上腹部无明显切口，使得患者能够在术后更好的呼吸。但由于管状胃是在腹腔镜下完成，其操作难度和要求较大，且缝合器具的成本较高。它的方法具体为：首先，借助胸腔镜对患者进行胸腔段食管游离，而后在腹腔镜辅助下，进行胃部游离以及制作上腹部管状胃，最后进行颈部吻合作业。
2.2.2胸腹颈三切口食管癌根治手术
这一方法是胸腹腔镜结合手术的基础方法，其特点在于实现了微创手术与根治手术的结合治疗。它的方法具体为：首先，借助腹腔镜对患者进行胸腔游离食管、清扫淋巴结操作，而后在腹腔镜辅助下游离胃部，并制作管状胃，最后吻合颈部[6]。
2.2.3结合Lvor Lewis食管癌根治手术
这一方法的特点在于有效缩小了颈部切口的大小，提高了临床治愈率，但也增加了手术操作的难度，且吻合器价格较高，增加了治疗费用。它的方法具体为：首先，借助胸腔镜对患者进行胸腔段食管游离，在腹腔镜辅助下，进行胃部游离以及制作管状胃，而后结合Lvor Lewis在腔镜吻合器的辅助下对患者进行食管、胃以及胸腔的吻合操作[7]。 2.2.4胸部小切口食管癌根治手术
这一方法其特点在于不仅保证了临床治疗的效果，而且有效降低了对患者的手术创伤，缩短了住院时间，降低了并发症的发生率。且能够在直视下开展游离食管操作，有效提高了手术的安全性，特别是对粘连严重和较大肿瘤的患者，更能够保证患者的生命安全。但这一方法对胸、腹腔镜的利用率不高，没有充分、真正的发挥腔镜的有效作用。它的方法具体为：首先，利用腹腔镜对胃组织进行游离，并在胸腔镜下作小切口，并游离食管。而后，在直视下制作胸腔内管状胃，最后进行胃部、食管、胸膜顶吻合操作。
3、胸腹腔镜结合手术治疗食管癌的效果
目前，临床上在对食管癌患者进行临床治疗时，已经越来越多的开始采用胸腹腔镜结合手术，并取得了良好的治疗效果。具体表现为：
3.1 胸腹腔镜结合手术的临床疗效
通过将胸腹腔结合手术同开胸手术进行对比发现，胸腹腔镜结合手术患者基本均能治愈，且对胸腔淋巴结的清扫更为彻底，患者围手术期的死亡率更低。而在手术过程中，由于借助腔镜进行微创手术，因此，其手术切口较小，术中出血量和引流量较低，使得患者在术后的疼痛度更低，住院时间更短，并发症也更少，但手术时间较长，治疗费用也明显增加。
3.2 胸腹腔镜结合手术的主要并发症
同传统的开胸手术相比，胸腹腔镜结合手术的术后并发症也主要表现为肺部感染、术中出血、乳糜胸、吻合口漏、功能性胃梗阻、吻合口狭窄、喉返神经损伤等。有资料发表研究证实[8]，胸腹腔镜结合手术患者的术后并发症率为47.22%，而同期的传统开放手术患者的术后并发症发生率则为75.0%。尤其是在呼吸道并发症方面，胸腹腔镜结合手术患者的并发率明显低于传统开放手术患者。有资料也在研究中证实[9]，采用胸腹腔镜结合手术的患者，其术后发生肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等呼吸道症状的几率明显下降，同时，喉返神经损伤、乳糜胸等并发症的发生率也明显降低。
3.3 胸腹腔镜结合手术的远期预后
4、总结
胸腹腔镜结合手术作为近些年来临床上新发展起来的一种微创手术，具有创伤小、出血量少、恢复快、并发症少、疗效好等特点，能够有效减轻患者的疼痛度，并加速患者恢复，改善患者的生存质量，提高临床治疗的效果，帮助患者早日恢复健康。随着现代医疗科技的不断进步，胸腹腔镜结合手术的优点也越来越多的体现出来，因此，应该在临床上给予其积极的推广和应用。
参考文献：
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