结肠癌并发急性肠梗阻80例手术治疗效果分析

资料与方法

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anastomosis）28例（35.0%）；肿瘤切除+近端结肠造瘘，Ⅱ期消化道重建术（Tumor resection andproximal colostomy，the colonⅡ0fdigestive revascularization）20例（20.O%）。 结果

本组80例患者经过治疗，均痊愈出院，其中2例发生吻合口瘘，均是术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠/直肠上段端吻合术式，肿瘤切除+近端结肠造瘘、Ⅱ期消化道重建术式中1例患者出现切口感染。各术式症状缓解时间、肛门排气时间、住院时间比较，术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠/直肠上段端吻合术式和肿瘤切除术+乙状结肠吻合+吻合口近端结肠造瘘术式、肿瘤切除+近端结肠造瘘术式，单纯结肠造瘘及Ⅱ期肿瘤切除术式、Ⅱ期消化道重建术式症状缓解时间、肛门排气时间、院时间明显高于单纯结肠造瘘术式，见表1。

讨论

结肠癌发生梗阻时有两种病变需要解决：一是解除梗阻，二是切除肿瘤。结肠癌并发肠梗阻的治疗以手术为主，而手术治疗中又以根治性切除为主要手段，手术中切除被肿瘤细胞侵及的组织，清除掉有癌细胞转移的淋巴结。手术遵循的原则：①广泛切除和肠管相邻的肠系膜，起止范围根据病变以及患者的情况而定；②腹部探查应由远及近，尽量不触碰和挤压肿瘤；③肿瘤上下端肠管用棉带扎紧；④按照先动脉后静脉顺序及时结扎系膜血管。

手术适应证：梗阻严重，肠管高度扩张，肠壁高度水肿，年老体弱，并发病多以梗阻肠段内较多固态大便，无法较好清除。但分期手术的显著缺点是患者需承受多次手术痛苦，一些年老体弱者，甚至不能承受再次手术而失去治愈机会，也有些患者于二次手术时发现肿瘤已发生扩散，无法行根治切除术。