腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理分析

胆囊切除术为临床常见手术，腹腔镜以其创伤小、出血少、恢复快等优点，成为胆囊切除术主要治疗方法，使用率极高。但患者之间存在着极大的个性化差异，再加上手术医生的操作手法不尽相同，若术后护理不得当、未及时观察患者的生命体征变化以及症状改善情况等，均会出现并发症。笔者所在医院对腹腔镜胆囊切除术患者进行围术期护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2012 年 2 月 -2013 年 1 月于笔者所在医院行腹腔镜胆囊切除术的 100 例患者，男 58 例，女 42 例；年龄 35~68 岁，平均 (51.20.1) 岁；其中急性胆囊炎 33 例，慢性胆囊炎 9 例，胆结石 35 例，胆囊息肉 23 例。所有患者均无腹腔镜手术禁忌证。采用随机数字表法将其分为护理组与对照组，各 50 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规腹腔镜手术护理方法。护理组给予腹腔镜围术期护理，具体护理措施如下。

1.2.1 术前护理 (1) 心理护理：患者由于对术后的恐惧，对腹腔镜手术的不了解，术前易产生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，影响术前心理状态，影响患者手术配合度及治疗效果。合理运用语言交流技巧与肢体语言技巧，对患者表示安慰与了解，向患 者详细讲解腹腔镜手术治疗过程及术后结果，讲解腹腔镜技术与传统开腹手术的优势所在，并告知患者及家属术后可能出现的常见情况及处理，并出示以往治愈病例或请已治愈患者现身做说教，提高患者治疗信心，提高手术配合度。(2) 术前准备：术前针对患者情况，给予术前治疗与处理，尤其是老年患者，多伴发慢性病如高血压、糖尿病、心血管疾病等，术前进行全面常规检查后，积极给予降压、控制血糖等治疗，有感染性疾病者积极抗炎治疗，有呕吐、腹泻导致电解质紊乱者积极给予液体纠正。为不同患者制定不同饮食方案，加强营养，提高患者抵抗力与手术耐受力。但禁食易产气食物，以免对气腹造成影响。进入手术室前 1 h 给予患者胃复安 10 mg 口服，预防因气管插管麻醉药物引发的恶心、呕吐。

1.2.2 术中护理 进入手术室前，交接护士对患者及家属进行安慰，告知家属参加手术的医护全体人员会对患者进行细心照顾，会保证患者的安全，让他们放心在病房等待，并指导家属对患者表示关心与爱护，使患者以最佳心态接受手术。手术时患者麻醉药物未完全起效时，护士站在他的头部一侧与患者交谈，分散患者注意力。避免相互间议论患者病情，避免不必要的语言，减少术中器械相互间碰撞，减少噪音。

1.2.3 术后护理 术后严密观察患者生命体征，未清醒患者保持平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。鼓励患者早日下床活动，观察患者术后疼痛程度，指导患者采取胸膝卧位，尽量避免服用止痛药。严密观察患者表现，预防术后出血，患者若出现腹痛，引流液呈血性增多、血压下降、面色苍白等症状时及时报告主治医生。帮助患者有效排痰，酌情配合雾化促进痰液排出，降低肺部感染率。妥善管理引流管，避免管道折叠、断裂及脱出，严密观察引流液量、色、质，发现异常及时报告主治医生。

1.3 观察指标与评定标准

观察两组患者治疗效果及术后并发症，对比两组护理满意度。临床疗效评价标准：术后 5 d 内痊愈出院，无任何并发症发生为治愈；术后 10 d 内痊愈出院，术后仅出现恶心、呕吐，未出现其他并发症为有效；术后住院时间超过 10 d，术后出现感染、胆瘘、出血等并发症为无效。总有效 = 治愈 + 有效。于患者出院前发放满意度调查问卷，问卷内容为对护理人员态度、护理方法、护理过程及护理效果满意程度，分为满意、基本满意与不满意，计算护理满意度，护理满意度 =( 满意例数 + 基本满意例数 )/ 总例数 100%。

1.4 统计学处理

所得数据采用 SPSS 13.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数 标准差 (x-s) 表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 临床疗效护理组治疗总有效率 96.00% 高于对照组的 80.00%，差异有统计学意义 (字2=5.65，P0.05)。

2.2 术后并发症

给予护理组患者围术期护理干预后，护理组出现 3 例并发症，其中 2 例患者出现恶心，1 例患者出现呕吐，并发症发生率为 6.00%；对照组出现 10 例并发症，感染、胆瘘、出血、恶心以及呕吐各出现 2 例，并发症发生率为 20.00%。术后护理组并发症发生率为 6.00% 明显低于对照组的 20.00%，差异有统计学意义 (字2=5.31，P0.05)。

2.3 护理满意度

本次调查共发放问卷 100 份，回收有效问卷 100 份，有效回收率为 100%。问卷结果显示，对照组满意例数为 20 例，基本满意例数为 20 例，护理满意度为 80.00%；护理组满意例数为 35 例，基本满意例数为 15 例，护理满意度为 100%。护理组护理满意度 100% 高于对照组的 80.00%，差异有统计学意义(字2=5.42，P0.05)。

3 讨论

腹腔镜下胆囊切除术在临床极为常见，腹腔镜为近年来新发展起来的手术方法，以其独特的微创技术，深受广大患者信赖，但多数患者对腹腔镜了解甚少，面对手术时易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪，影响术前心理状态以及手术配合度。同时腹腔镜术后并发症发生率也较高，严重影响术后恢复进度，影响患者总体治疗效果，故腹腔镜胆囊切除术围术期护理显得尤为重要。

围术期护理的目的是让患者充分了解腹腔镜技术特点、优势，对医生技术充分信任，并的患者术前不安心理进行疏导，使患者以最佳心理状态面对手术，并对术中及术后可能出现的并发症提前预防；同时提高手术配合度。术中对患者进行全面呵护，尽量保证患者术中安全、舒适；术后严密观察患者生命体征，积极预防术后并发症发生，提高患者健康水平，帮助患者尽快恢复。

本研究组对腹腔镜胆囊切除术患者围术期护理分为术前护理、术中护理与术后护理三步，人文化服务理念的提出，术前心理护理显得极为必要，心理护理是人与人之间的沟通，在此护理过程中不仅可以疏导患者不良心理，同时可以增进护患间相互交流，促进护患关系融洽，减少医疗纠纷事件发生。本组对患者进行术前心理疏导，使患者对腹腔镜技术有了初步了解，同时认识到了胆囊切除的必须性，术前帮助患者进行充分的术前准备，并对术中、术后可能发生的并发症提前预防，安慰家属情绪；术中与医生配合，保证患者手术顺利，同时保证患者舒适度；术后为患者恢复阶段，也是并发症发生的重要阶段，此期严密观察患者生命体征，妥善保管引流管并做好引流液观察与记录，预防术后感染、出血、胆漏等发生，与家属配合帮助患者尽快恢复健康。

护理组给予围术期护理，与对照组常规腹腔镜护理比较，治疗后临床效果明显高于对照组，且术后并发症发生率也明显低于对照组，护理满意度高于对照组，两组比较差异均有统计学意义 (P0.05)。

围术期护理不仅可以提高腹腔镜胆囊切除术治疗效果，同时可以降低术后并发症发生率，患者普遍愿意接受此护理方法，值得临床推广使用。