经尿道前列腺电切术的围手术期护理

目的 探讨经前列腺电切术的护理要点及关键措施。方法 对213例前列腺增生电切患者进行充分的术前评估、心理护理、精心术前准备，术后严密观察病情变化，保持冲洗管道的通畅，并注重加强基础护理，做好出院指导。结果 术后护理效果满意。术后并发出血18例，膀胱痉挛38例，尿潴留14例，暂时性尿失禁3例，尿道狭窄9例。结论 注意围手术期患者的心理护理，术后严密观察病情，采取有效的护理措施，有助于提高患者的效果。避免减少了并发症的发生，促进了患者的康复。

前列腺增生 电切术 护理 1 临床资料 1.2 手术方法 采用连硬外麻或腰麻后取截石位，从尿道口置入美国CIRCON、ACMIF25.6电切镜和好克DOH-Ⅲ型气化电切镜，接上摄像头通过电视来观察，接上光源及电切机后即可工作。手术医师一边切割，一边通过电视来观察尿道内情况。同时从电视镜内冲洗，以保持视野清晰，术中尽可能切除增生组织，同时切除合并的膀胱肿瘤。前列腺合并膀胱结石者，先行经尿道镜下气压弹道碎石术，然后行TUVP术。检查无明显出血后放置一条22—24号三腔导尿管引流，气囊用20—30ml 0.9％NaCI溶液填充,然后将导尿管接上0.9％NaCI溶液冲洗后送回病房。 2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 大多数患者对手术易产生焦虑，恐惧情绪。他们担心术中发生意外，术后恢复不理想，护士应对患者及家属进行心理沟通，为他们提供有关疾病知识并介绍TUVP术的优点，以及术后需做膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，使之能更好地配合治疗和护理。 2.2 术后护理 2.2.2 持续膀胱冲洗的护理 妥善固定引流导管，保持冲洗通畅，术后采用0.9％氯化钠溶液冲洗.1—3天后改间断冲洗1—2天。冲洗速度应根据引流液的颜色调节。流入量应与导管引出的量相等[1]。色深则快，色浅则慢，一般为80—100滴/min。当冲洗不畅时，说明有血块堵塞，应用手挤压引流管，以便及时将小血块或前列腺碎块挤出。经处理仍不畅，应在无菌操作下用20—30ml注射器进入尿管冲洗，吸出阻塞的血块，以免造成膀胱充盈而加重出血，通畅后可加快冲洗速度。如冲洗液为鲜红色伴血块，提示有出血的可能，应及时报告医生做相应处理。本组有5例术后24h后出现继发性出血，遵医嘱予以加快冲洗液的速度，并给予止血药等处理，1—2小时内止血停止，引流通畅。有1例，术后反复出现尿道大出血造成血块堵塞尿管，膀胱镜检发现前列腺窝处有血肿，进入手术室进行止血及清除血块，经会阴部残腔切开引流后治愈。 2.2.5 防止尿路感染 术后患者留置导尿管，持续膀胱冲洗均是引起感染的因素。术后合理使用抗生素，并注意做好尿道口护理，每日用0.5％碘伏棉球液擦试尿道口和尿管近端5cm二次,及时清除尿道外口分泌物,保持会阴部清洁。鼓励病人多饮水,从而起到自身冲洗作用,防止逆行感染到前列腺窝而引发继发性出血或后尿道狭窄。 3 出院指导 4 小结

前列腺增生是泌尿外科最常见的老年性疾病之一。采用TUVP术前列腺增生具有手术时间短、创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点。同时做好术前术后护理，采取有效的护理措施，可大大提高治疗效果，减少了并发症的发生。

参 考 文 献 [2]陈兰英,陈红菊.经尿道前列腺气化电切术后并发症的护理. 实用护理临床医学杂志. （护12版）2007年第5期.