埋藏式心脏起搏器植入术的围手术期护理

植入人工心脏起搏器是致命性心律失常的重要手段，在置入过程中起搏器本身故障和并发症的发生是再所难免的。我院心内科对2010年3月～2011年3月对置入埋藏式人工心脏起搏器的56例患者进行周密的围手术期护理，通过良好的术前准备，术中对起搏器内参数常规测试，术后密切观察护理，减少了并发症的发生，经心电监护结果显示，起搏完全成功，致命性心律失常所致症状缓解。现报告如下。

1 临床资料 1.2 方法 在心导管室内常规消毒病人锁骨下静脉，在X线下，将起搏导管电极送入右心室心尖部，并调试证明电极嵌顿附着于肌小梁内，常规描记单极心内膜心电图，然后以脉冲发生器测试仪调试起搏电压、脉宽、阈值等相关参数，其结果在正常范围内之后，再将电极另一端插入脉冲发生器的制订端孔，将起搏器埋藏于锁骨外3cm皮下组织囊内，再逐层缝合。

1.3 结果 56例患者安装心脏起搏器后，严重心律失常症状缓解，提高了生活质量。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理。术前耐心向病人及家属讲解手术的大致过程及安装起搏器的型号，价位等，以减轻病人的思想负担。并向病人及家属说明术中、术后可能发生的并发症，以取得病人及家属的配合。 2.2并发症的观察 2.2.2电极移位。安装起搏器时，当起搏电极嵌入右心室心尖的肌小梁后，为防止电极移位，让病人咳嗽，深呼吸动作和翻身，以考验电极嵌入的牢固性；病人回监护室时，要一直采取平卧位移动和搬运病人。 56例病人均未发生电极移位。

2.2.3下肢静脉血栓的观察。护士对术后病人应密切观察面色、意识、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、呼吸状况，以判断有无血栓形成。 2.3术后护理

2.3.1心电监护。植入起搏器后，病人入监护病房，专人监测心电图变化，术后3日内每6小时描记1次心电图，观察起搏心电图波形有无改变，有无脉冲信号及脉冲信号与QRS波的关系，如果只有脉冲信号而其后无宽大畸形的左束支传导阻滞波型，则提示：阈值增高、电极移位及起搏导管内阻抗增加[3]，应立即报告医生，及时处理，以保证安全。本组56例病人经严密的心率及心律的观察，均未发生异常。

2.3.2体位的护理。术后病人应平抬入监护病房内，取平卧位或左轻度卧位，动作轻缓，下肢可活动，以防止下肢深部静脉血栓的形成。72小时后可在床边活动，本组病人有8例出现下床活动后头晕及四肢无力，可能是由于卧床时间太长，体位改变导致一过性脑供血不足所致。经平卧休息5分钟后缓解。因此，应指导病人在下床活动时应动作缓慢，并有专人陪护，防止发生意外。

2.3.3病人的饮食及排便。指导病人进食高营养、高蛋白、粗纤维、易消化食物。必要时给予缓泻剂，以避免由于大便过度用力导致起搏电极脱位。

2.3.4伤口护理。术后为预防感染，常规应用抗菌素3天，并注意体温变化。指导病人7日内不可淋浴，观察局部皮肤色泽及张力，有无血肿形成。如伤口有痒感时，避免用力抓挠，防止皮肤破溃引起感染。 3 出院指导

对出院的病人赠送起搏器卡片，嘱其随身携带，术后应每1～3个月随访一次，情况稳定后每6个月随访一次。教会病人自测脉搏每日3次，不去高压电场，避免电磁波干扰，不做各种电疗，不做核磁共振等检查。随身带好必要抗心律失常药品，注意定期复查心电图。

4 讨论

对植入藏式心脏起搏器的患者进行周密的围手术期护理，通过良好的术前准备，术中对起搏器内参数常规测试，术后密切观察护理，可减少相关并发症，防止电极脱位，提高手术成功率，提升患者的生活质量。

参 考 文 献

[1]胡大一，许玉韵.临床心脏电生理和心脏起搏.北京：普及出版社，1990.171-176.

[2]李丽，赵丹.DDD置入术后的护理观察.中华护理杂志，2000，35

（12）：685.

[3]陈丽芬，郭燕梅.多部位起搏植入术的护理.实用护理杂志，2001，17

（2）：12.