腹腔镜胆道探查术在基层医院开展的可行陛探讨(附105例报告)

摘要 目的：探讨腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）在基层医院开展的可行性。方法：对普外科105例LCBDE的临床资料进行分析。结果：1054例患者均在腹腔镜下完成，无中转开腹，手术时间1.5～4.0 h，住院时间8～15 d，无手术并发症。结论：LCBDE是安全可行的，通过系统培训，在基层医院开展是可行的。

关键词 腹腔镜；胆道探查术；基层医院

资料与方法

器械：采用德国产Storz电视腹腔镜设备，全自动气腹机，常规腹腔镜胆道器械，国产纤维胆道镜，取石蓝等。

结果

讨论

腹腔镜胆总管切开取石术不但要求术者具有丰富的开腹胆道手术经验，而目.还应该掌握腹腔镜、胆道镜探查技巧和熟练的腔内缝合打结技术。外出进修学习，对基层医院医师不失为快速掌握LCBDE技术的一条捷径。下面就LCBDE取石技巧作一探讨。

胆总管的显露及切开：切除胆囊时，可在正常施夹夹闭胆囊管后，多留一段胆囊管残端，便于牵拉暴露胆总管；电凝游离胆总管前壁时，先电凝腹膜，显露出血管，尽量避开血管走行的部位切开胆总管；切开胆总管前应穿刺证实，进针不宜过深，过深会刺人后方门静脉，避免盲目切开损伤门静脉或肝动脉；切开胆总管用力应该适当，用力过大可能会切开胆总管对侧壁；根据结石大小及胆总管直径决定切口的长短，一般1.0～1.5 cm，先用胆道切开刀纵行切开总管前壁，再用剪刀上下延长切口，切口太小胆道镜不能进入操作及取出结石，并增加放T管难度，切口太大增加胆管缝合量，也增加胆管出血及损伤十二指肠风险。

胆道镜的使用：胆道镜属比较精密的仪器，易损坏，因此在将胆道镜置入胆总管时，不宜夹持镜头；笔者体会在将胆道镜从剑突下戳孔置入后，只要调整戳卡深度及角度，即可辅助胆道镜顺利进入胆总管。

综合取石：还有以下方法可以进行取石：①常规取石器械取石法：拔出剑突下戳卡，从穿刺孔内将器械放入腹腔，在腹腔镜的引导下，放入胆管内，然后进行取石，适用于胆总管较大、嵌顿的结石。②尿管冲洗法：结石梗阻导致胆管扩张，多数结石可活动，将16F导尿管放人胆总管内，用生理盐水进行加压冲洗，可以将结石由切口处冲出，此法简单、快捷、效果好，可在胆道镜检查前先采用。③挤压取石法：胆总管切开后，有些结石直接位于切口下或胆总管切口上下端附近，用吸引器或分离钳从十二指肠降部开始，向胆总管切口方向挤压，结石被直接挤出或用分离钳夹出结石。④二次取石法：对于胆管内嵌顿或结石较多，不能耐受长时间手术的患者，可在胆管内置入较粗T管，术后随着炎性水肿的消退，嵌顿的结石可移动到胆总管内，用网篮则较易取出。

我们认为LCBDE可在切除胆囊的同时，清除胆总管结石，可以缩短住院时间、降低并发症等。随着医疗技术的不断提高，LCBDE将会越来越普及，基层医院开展LCBDE是可行的，也是大势所趋。