后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的临床应用（附42例报告）

应用后腹腔镜诊断和泌尿外科疾病是90年代泌尿外科领域中重要的新技术，国内近几年相继开展，我院2004年12月开展了首例后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，目前成功实施42例，与1997年3月2004年12月22例开放性囊肿手术进行对比分析，疗效满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 开放手术组22例，男性14例，女性8例，年龄33～68岁，平均年龄49岁。术前均经B超、IVP、增强CT检查，确诊为单纯性肾囊肿，囊肿直径3.8～9.2cm。 1.2.1后腹腔镜手术方法 术前常规保留导尿，气管插管静脉复合麻醉下，取患侧朝上侧卧位，在以腋中线髂前上嵴上2～3cm作为A孔，钝性分离腹膜后间隙，放入自制气囊注入空气500～600ml，保留5min,建立人工后腹腔间隙；在12肋尖部、腋前线肋弓处分别建立B孔、C孔，术者站于病人背侧，A孔置入10mm曲卡放入镜子及摄像，B孔C孔根据左右不同分别置入10mm、5mm曲卡。充入二氧化碳气体，压力15mmHg，清理腹膜外脂肪，辨别腹膜外的解剖标志，打开脂肪囊，游离肾脏，后腹腔镜下囊肿呈蓝紫色，在囊肿中心部位电钩切开囊壁，吸尽囊液，在距离肾实质0.5cm处切除囊肿壁，囊肿边缘严格止血，仔细观察囊肿底部是否有液体溢出，证实囊肿与集合系统不相通，囊肿残腔用碘酒、酒精处理，置入血浆引流管，切除囊肿壁送病理检查。 2 结果 开放手术组22例手术时间45～110min,平均时间58min;出血66～145min,平均出血86min;术后2～3天拔出引流管，使用抗生素4天，平均住院10.4天；一例病人伤口脂肪液化延迟愈合。 3 讨论 kissane等报告50岁以上者尸检发现囊肿的发生50%，囊肿长大可能导致对肾脏压迫，影响肾脏功能损害，下极囊肿可能压迫输尿管引起梗阻、积液和感染；临床表现为患侧腹部、背部疼痛。可能导致血尿。所以肾囊肿超过4cm即有手术指针，传统开放手术疗效可靠，但组织损伤大、出血多、术后使用抗生素时间长、住院时间长、恢复慢；而经皮肾囊肿穿刺硬化剂治疗，虽然损伤小，但囊肿顶部未去掉，极易复发，复发率为30%～78%[4]；我院与2004年12月采用经腹膜后间隙的腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗42例病人，由于腹腔镜的放大作用，术中止血效果好、出现极少，伤口小，感染机会减少住院时间大大缩短。疗效满意。

参 考 文 献 [2]张旭.泌尿外科腹腔镜手术学[M].人民卫生出版社.

[3]马璐林黄毅.泌尿外科腹腔镜手术图谱[M].北京医科大学出版社.

[4]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社，1993：886.