老年患者中心静脉置管的护理

1 资料与方法

2 护理

2. 1 置管前评估

2. 1. 1 基础评估， 测定老年患者的生命体征， 体温正常， 无发热， 无感染症状， 老年患者血管脆性大， 弹性差， 选用做中心静脉置管的血管， 应清晰可辨， 弹性好， 血管内壁光滑， 耐受性好， 监测凝血常规， 测定出凝血时间， 凝血酶原时间。防止出血倾向发生[1]。

2. 2 中心静脉导管的护理

2. 2. 2 妥善固定导管 中心静脉置管成功后， 用3M无菌敷贴固定， 更换时， 由导管的远心端除去无菌透明敷贴， 戴无菌手套， 以穿刺点为中心消毒， 先用酒精后用碘伏消毒3遍， 消毒面积大于敷贴面积。正确固定导管敷帖， 保持敷贴平整不紧绷， 不留气泡 ， 不卷边。每周更换2次， 当有渗血， 出汗导致敷贴潮湿卷曲， 松脱或破损时， 立即更换， 注明无菌敷贴的日期， 时间[2]。

2. 2. 3 特殊药物输注 通过中心静脉导管（CVC）、外周中心静脉导管（PICC）输注的特殊药物， 如高渗营养液， 化疗药物， 硝普纳， 用输液泵控制速度， 输液泵能精准控制药液匀速输注， 严密巡视输注过程， 当药液不滴或滴速缓慢时， 及时发现， 查找原因， 及时处理， 确保药液顺利输注完成。

2. 2. 4 静脉炎的观察护理 中心静脉导管（CVC）、外周中心静脉导管（PICC）是有创静脉置管术， 操作时插管及反复送管可直接损伤血管内皮， 同时特殊药物如高渗营养液， 化疗药物， 渗透性大， 对血管刺激较强， 易导管致静脉炎的发生， 经常观察置管部位血管， 如有红， 肿， 热， 痛并伴有静脉发硬， 呈条索状改变， 无弹性， 即发生了静脉炎， 应立即拔管， 抬高患肢， 不在患肢做静脉穿刺， 用25%硫酸镁进行湿敷， 20 min/次， 3～4次/d。

3 宣教指导

中心静脉导管（CVC）、外周中心静脉导管（PICC）的肢体活动受限制， 不能做剧烈活动， 在活动时保护好体外导管， 避免导管受牵拉， 受压， 扭曲， 防止导管阻塞， 注意观察中心静脉导管（CVC）、外周中心静脉导管（PICC）体外导管长度的变化， 防止导管脱出。固定导管的3M敷贴， 清洁干燥， 不能松脱， 仔细观察做中心静脉置管的血管状态， 是否有红、肿、热、痛等静脉炎的发生， 必要时进行血管B超检查， 并及时处理。

4 小结

本组老年患者病种多， 病情复杂， 治疗时间长， 长期反复静脉穿刺外周血管完整状态差， 通过中心静脉导管（CVC）外周中心静脉导管（PICC）建立良好的静脉血管通道， 保持时间长， 安全性高， 并发症少， 避免反复静脉穿刺带给老年患者的痛苦， 保证老年患者顺利进行输液， 静脉营养支持及药物治疗， 减轻患者的痛苦， 给老年患者早日康复带来福音。

参考文献