支气管哮喘患者的护理体会
支气管哮喘（bronchial asthma），是由肥大细胞、嗜酸粒细胞和淋巴细胞等多种炎症细胞介导的一种慢性气道炎症，临床表现为反复发作喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。由于遗传、环境、气道反应性增高以及感染等多种因素，极易引起哮喘反复发作，严重影响患者日常生活和工作，危害身体健康。因此对支气管哮喘患者采取有效的护理措施，加强健康教育及指导极为重要。
1.发病诱因
支气管哮喘发病诱因与患者遗传及环境因素关系密切。在环境影响因素中主要包括：
（1）吸入物，包括尘螨、花粉、真菌、动物毛屑，及二氧化硫、氨气等特异性和非特异性两类;
（2）精神因素，患者情绪激动、紧张不安等，通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气，都会促使哮喘发作;
（3）感染，在哮喘患者中可能存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发哮喘;
（4）运动，约有70%～80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，运动后约有1小时的不应期，在此期间40%～50%的患者再进行运动则不发生支气管痉挛;
（5）气候改变，当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发哮喘，常在寒冷季节或秋冬气候转变时发病;
（6）吸烟，香烟中含有焦油、尼古丁和氢氰酸等多种化学成分，吸烟可直接或间接地引起支气管痉挛，诱发哮喘发病[1]。另外含蛋白质类食物及普萘洛尔、阿司匹林等药物也是支气管哮喘的激发因素。
2.治疗原则
2.1病因治疗
去除变应原及引起哮喘的刺激因素，是治疗哮喘最基本的方法。
2.2控制发作
2.2.1应用支气管舒张药
β2受体激动药如沙丁胺醇、特布他林等，为控制支气管哮喘急性发作症状的首选药物。茶碱类是治疗哮喘的有效药物，长效制剂可控制夜间哮喘症状。抗胆碱能药物如异丙托溴铵吸入剂。
2.2.2抗炎药
糖皮质激素，具有抑制气道炎症、上调气道平滑肌β2肾上腺受体数目和功能、降低气道高反应性等作用，是目前防治哮喘最有效的药物。给药途经有吸入、口服和静脉治疗，吸入治疗气道内药物浓度高、用量小，全身不良反应少。
2.2.3其他药物
如酮替芬、新一代组胺H1受体拮抗剂及白三烯调节剂也可用于哮喘的综合治疗。
3.临床护理及健康指导
3.1一般护理
保持病室内洁净，采用湿式清扫，温度和湿度要适宜。每天定时开窗通风换气，床上用品经常清洗晾晒。尽量减少病室内过敏原的存在，如不摆放花草及皮毛制品、不放置异味食品、不使用陈旧被褥、毛毯、羽绒被等易成为过敏源的物质。饮食上，鼓励患者多饮水，清淡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，不宜食用鱼、虾、蟹等易过敏食物，忌食辛辣刺激性食物，忌烟酒。在支气管哮喘发病期间，患者平躺位胸闷气喘症状严重，要及时协助患者进行体位的调整，采用半躺位、侧卧位、坐位等体位，以减轻患者呼吸疲劳。
3.2心理护理
强烈的情绪变化可以刺激迷走神经，促进乙酰胆碱释放，还可以通过中枢神经系统引起内分泌紊乱，导致各种激素分泌异常，扰乱体内正常免疫功能，最终加重支气管粘膜水肿，平滑肌收缩，诱发哮喘发作。哮喘发作患者多伴有烦躁、恐惧、焦虑、精神紧张等消极情绪，护理人员应加强护患沟通，用礼貌亲切的语言安慰患者，针对性地进行心理疏导和安抚工作，从入院介绍、护理体检、巡查病房、护理措施等环节，让患者感受到体贴和关怀，耐心地向患者及其家属讲解哮喘相关的知识及治疗注意事项，让患者消除对哮喘发作的焦虑、恐惧心理，正确认识疾病，树立战胜疾病信心，积极配合治疗，增强护理效果。
3.3用药护理
哮喘的防治应按照个性化原则遵医嘱，长期、持续用药，不能私自减量甚至停药，指导患者正确使用药物。使患者了解平喘药的用法、用量、疗效及可能出现的不良反应。
3.3.1糖皮质激素
部分病人吸入糖皮质激素后可出现声音嘶哑、咽部念珠菌感染或呼吸道不适，用药后应清水充分漱口，使口咽部无药物残留，以减轻局部反应和胃肠道吸收;全身用药患者应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松和消化性溃疡等副作用，嘱患者勿自行减量或停服。
3.3.2β2受体激动剂
使用β2受体激动剂时随时观察患者有无恶心、头晕、心悸等不良反应，心功能不全患者要慎用，气雾剂应指导患者正确掌握吸入方法、用药时间以及用药剂量;吸入后用清水充分漱口，去除口咽都残留的药物，降低副作用的发生。
3.3.3氨茶碱
使用氨茶碱等支气管解痉剂时必须严格掌握血药浓度、注射时间、用药速度等，并随时监测氨茶碱的血药浓度，发现食欲减退、恶心、呕吐、胃部不适、腹痛、失眠、心率增快等中毒症状，及时通知医师，调整药物剂量。
3.4预见性护理
预见性护理是一种超前的护理，使护理模式从出现问题后的被动解决转变为主动发现问题并提前给以干预措施，避免问题的出现。预见性护理的实施，需要护理人员具备扎实的医学理论知识和较高的业务素质，在问题出现之前，根据疾病的病理生理变化规律主动对患者做出危险评估，并为之制定个性化的护理干预措施。通过预见性护理，可明显提高哮喘治疗有效率，降低发作频率、复发率及并发症发生率，值得在临床护理中推广应用[2]。
3.5健康指导
加强宣教，使患者对哮喘的发病机理、治疗及自我管理等有正确的认识，学会情绪自我调控、按时按量服药，提高患者用药的依从性，以减少哮喘发作次数。
适当加强体育锻炼，增强体质，外出戴口罩，室内外避免接触过敏原，避免精神紧张和剧烈运动，避免在大气污染的环境中生活和工作。
注意生活规律化，保证充足的睡眠和休息，冬季或气候多变季节预防感冒，减少发病机会。出现异常情况要及时到医院接受治疗，定期复诊。
4.小结
有效的临床护理、健康教育和出院指导，倡导预见性护理，可明显改善患者不良情绪，提高患者战胜疾病的信心和治疗依从性，提高临床缓解率，降低复发率，改善患者生存质量，对于哮喘患者的长期管理起到了积极性的作用。
参考文献：