糖尿病患者注射胰岛素的护理
目的 胰岛素注射的技巧及护理经验。方法 针对不同种类胰岛素的注射方法及注意事项与护理。结论糖尿病患者血糖控制理想，减少了并发症的发生。
糖尿病；胰岛素；注射；护理
糖尿病（DM）是多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，或两者同时存在而引起。胰岛素是糖尿病患者控制血糖最佳的药物之一。由于糖尿病是一种需要长期的终身性疾病，加上有些患者是在家中自己注射，因此，护士、患者及家属，必须了解和掌握胰岛素的使用方法及有关事项。
1 临床资料 2 胰岛素宣教
2.1 注射前首先要确认所用胰岛素的规格
胰岛素治疗时，一定要了解所用胰岛素注射液的浓度、规格，以免因为抽吸剂量错误导致误打，造成患者高血糖或低血糖。一般来说，瓶装胰岛素的规格是4 00U/10ml，即每1 ml 注射液中含有40 U胰岛素；胰岛素笔芯规格是300 U/3 ml，即每毫升注射液中含有100 U 胰岛素，千万不能将瓶装的胰岛素抽到胰岛素笔芯中使用。胰岛素笔芯也只能使用配套的胰岛素笔注射。
2.2 储存
尚未使用过的胰岛素应冷藏于2～8 ℃的冰箱中，不要太靠近冷冻室，冷冻后的胰岛素不能使用。使用时温度在2～30 ℃的地方均可，但必须避开阳光及过热，以防失效。我科使用的精蛋白生物合成胰岛素注射液（预混30R）——诺和诺德说明书介绍：开始使用后，本品可在室温下（不超过30 ℃）存放6 周。具体使用中的胰岛素可存放多少周，可参看产品使用说明书。使用中的胰岛素笔芯，存储条件许可，可随身携带保存，方便使用。
2.3 检查胰岛素质量
短效胰岛素、长效胰岛素类似物均为无色、澄清溶液，一旦混浊或液体变黄，就不能使用；中长效胰岛素或预混胰岛素，一般呈均匀的乳白色混悬液，一旦出现团块状沉淀物，不能摇匀则不能使用。另外，过期的胰岛素不得使用。
2.4 注射器使用
一般注射胰岛素用的注射器有一种为1 ml 容量的普通注射器（蓝芯），这种注射器上标注的刻度标识为ml（毫升），患者要根据所用胰岛素注射液含量进行单位换算（换算方式为1 ml 相当于4U），另一种是注射胰岛素专用的红芯，患者如果使用的是这种注射器，则不用再进行胰岛素单位换算。我科使用最多的是诺和诺德注射系统，此种注射笔具有简单、无痛、携带方便、剂量准确，消除了抽取胰岛素的麻烦。
2.5 选择胰岛素注射部位
胰岛素注射部位主要包括手臂上部及外侧，腹部，臀部和大腿前及外侧。注射部位要轮流交替，两周内同一部位不能连续注射两次，每次注射部位应与上次注射部位间隔1 mm 左右。可对注射部位使用轮换方法：选左右对称的部位注射。具体为：如先选左右上臂，等按顺时针或逆时针方向轮完后，再换左右腹部（脐眼5 cm 外），这样，可避免因不同部位胰岛素吸收部位不同而造成的血糖的波动。
2.5.1 不同部位胰岛素吸收由快及慢依次为
腹部，上臂，大腿，臀部。如果偶尔吃饭时间可能提前，则选择腹部注射，如果推迟，可选择臀部注射。长期在大腿外侧注射胰岛素的患者，偶尔改在腹部注射，就可能发生低血糖。另外，长期在大腿外侧注射胰岛素的患者局部皮肤吸收胰岛素的能力下降，一旦出现皮下脂肪营养不良，便会影响胰岛素的吸收。
3 胰岛素的注射方法
3.1 针管式注射器的注射方法
3.1.1 做好无菌操作
注射前操作者一定要洗手，并准备好土豆丝药瓶，注射器和医用酒精棉球等注射所需物品。 应先用75%酒精棉球消毒注射液瓶盖，然后用注射器抽吸所需胰岛素注射液等量的空气注入瓶内，左手再将胰岛素药瓶倒转，右手持注射器抽取所需胰岛素。
3.1.3 长短效胰岛素抽取顺序不得颠倒
自行混合二种剂型胰岛素时，必须先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，如果把中效或长效胰岛素混入短效胰岛素瓶内，这瓶短效胰岛素就不能再用了，反之亦然。
3.1.4 注射方法
选好注射部位后，用75%酒精棉球消毒皮肤，待酒精干后，用一只手将注射部位的皮肤捏起约1寸左右，另一只手持注射器以45°角刺入注射部位，推入药液，然后放松提起的皮肤，针头要在皮下停留6～7 S，再顺着进针方向快速拔出，同时用消毒过的干棉球轻压注射部位数秒钟，但不要按揉注射部位，以免损伤皮下组织和造成胰岛素渗出。
3.2 使用胰岛素笔的注射方法 每次注射前，应将胰岛素瓶轻轻摇动，可呈半圆轨迹，一般10 次左右，使胰岛素呈白色均匀的混悬液。
3.2.2 安装笔芯
安装前检查笔芯是否完整，有无裂缝，如有破损应更换。扭开笔芯架，装入笔芯，用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜，取出针头，打开包装，顺时针旋紧针头，摘去针头保护帽。
3.2.3 排气
每次更换胰岛素笔芯都要进行本操作。将显示零单位剂量调节旋钮拨至1 U，针尖朝上，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，见有1 滴胰岛素从针头溢出，表示驱动杆已与笔芯完全接触且笔芯内气泡已排尽，否则须重新排气。
3.2.4 剂量选择
旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数。
3.2.5 注射方法
注射部位常规消毒，可用左手拇指食指捏起皮肤脂肪层（如果注入肌肉层影响胰岛素吸收），右手握笔垂直快速进针，右拇指按注射键注射，接下来操作同针管式注射。
4 注意事项
4.1 胰岛素注射剂量不足或中断，会引起高血糖症和糖尿病酮症酸中毒（特别是1 型糖尿病患者中易发生）。通常在大约数小时到数天内，高血糖症的首发症状逐渐出现。症状包括口渴，尿频，恶心，呕吐，嗜睡，皮肤干红，口干，食欲不振和呼吸出现丙酮味。
4.2 注射过量，可致低血糖症。一般而言，发生低血糖时立即进食碳水化合物，就可以纠正。为了能及时采鹊[J]. 社区医师,2006,8
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