浅谈外周静脉输液对老年患者抢救成功率和治愈率
外周静脉输液是临床治疗和急救用药及供给营养的重要途径。老年患者存在血管条件及心理承受能力的差别，尤其在应用高渗溶液时，易造成血管痉挛、静脉炎、渗出等发生，重者有局部皮肤变色或坏死等类似情况，从而加重患者心理负担，影响患者的治疗和康复。为减少老年患者外周静脉的损伤，减轻病痛，我们对79例老年患者的外周静脉输液进行观察护理，针对观察出的问题，采取不同护理措施，减少了各种输液并发症的发生，提高了抢救成功率和治愈率。
【关键词】护理措施；临床治疗；重要途径
1 临床资料
自2012年2月至2013年2月对79例内科进行静脉输液治疗的老年患者，采取预防性护理措施。其中男44例，女35例，年龄60～80岁，均患有两种以上疾病，其中糖尿病患者47例，占60%，高血压脑梗死患者32例，占40%。患病均在2年以上，输液时间均在2周以上。
2 观察与护理
2.1对老年输液患者的护理评估：老年患者常患有多种慢性疾病，伴有神经血管病变，血管弹性差，末梢循环欠佳，皮肤完整性受损。长期卧床老人有失用性肌肉萎缩，下肢静脉血栓形成，伴有下肢疼痛、感觉异常、严重供血不足，糖尿病足者伴有皮肤坏死现象。患者认知程度不同，常感到孤独、焦虑、抑郁、烦躁、悲观、情绪紧张、恐惧，有的存在意识与精神障碍。
糖尿病合并脑梗死患者都存在营养失调、反应迟钝、语言沟通障碍，有皮肤完整性受损的危险和感染的危险。老年患者血管条件差、末梢循环差，输液过程中疼痛、痉挛、渗出、输液不畅等发生率较高。
2.2心理护理：首先要创造良好的住院环境，认真做好入院宣教，详细了解患者的心理特征及存在问题。适当运用触摸技巧使老人放松，或用肢体语言促进沟通，采取请家属共同参与的方法，及时给予患者心理安慰和心理支持，针对老年人不同的心理问题及对相关知识的认知程度，进行有效的健康教育和心理疏导，不断提高认知功能，使其获得安全感、满足感，尽早解除患者紧张、焦虑、恐惧、悲观情绪。
2.3认真观察和选择血管：认真观察血管条件，严格判定静脉炎和血管损伤征象，根据应用的药物种类、时间，对选择血管、穿刺位置、进针角度、次数进行全面的计划、评估，再进行输液治疗。穿刺时观察外周静脉弹性的程度，及有无硬结、肿胀。血管选择，原则上由远到近，避免选用靠近关节、硬化、感染的静脉，下肢静脉不作为常规穿刺的血管选择，对糖尿病患者不采用下肢远端浅静脉穿刺，对每条血管在一个位置最多穿刺不超过3次。避免反复回针，保证一次穿刺成功率。输入高渗药物时不采用直径≤3.0mm血管。对老年患者，尽量使用留置针。
2.4输液过程中的护理观察：输液前护士要熟悉药物的性能和使用方法，了解有关输液的适应证、药理作用、药物间的相互作用、不良反应及监测指标的知识，了解药物用量的换算、剂量和对老年患者用药剂量的限制，严格掌握滴速，合理排序。对穿刺部位在穿刺前局部按摩，输液前30min用热水袋热敷局部血管，或用50%硫酸镁或2%山莨菪碱湿热敷，以利血管充盈，减少血管痉挛。在输液过程中随时巡视，及时发现输液不畅或不通，沿静脉走向有无条索状改变或血管变粗、硬结现象，穿刺点周围皮肤有无发白、发红、发麻、疼痛、肿胀等症状，按不同程度分为轻度刺激征、中度刺激征、重度刺激征。
静脉炎判断标准依据美国静脉输液护理学会所规定指标。做到重点巡视，严密观察，认真、准确填写输液卡。特别注意病情危重者在下肢输液时，因皮肤松弛，外渗时往往滴速正常，不易发现，且有增加静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险，稍有不慎，后果严重。注意拔针后按压时间要足够，抬高肢体40～60min，以促进血液循环，同时减轻因输液时间过长引起的不适。避免药液在小血管内存留时间过长，刺激血管引起静脉炎，另外也防止慢性渗出。对应用留置针者有计划地保护和合理使用静脉，要严格判定血管条件，操作时动作要轻、柔、快、准。留置针周围每天用50%酒精湿敷4～6次，以促进血液循环，减少局部炎症发生。使用留置针天数不超过3d，临床观察有无静脉炎和渗出现象。针对血管痉挛或肿胀者应用0.25%奴夫卡因局部封闭。输入高渗溶液时给予适当加温。另外每日早晚温水泡手脚2～3次，能减轻水肿疼痛，有助于局部炎症的吸收和血管的修复。
2.5护理评价：患者的心理状况、营养状况、家庭状况评估，采用护、患、家属共同参与的形式效果最佳。对可能有危险的因素做到早预防、早处理、多观察、多评价。记录要及时、准确、详实、系统。本组患者中发生轻度刺激征12例，占15%，中度刺激征4例，占5%，重度刺激征0例。未发生静脉炎和局部坏死。外周静脉损伤有轻度刺激征者多为脑梗死患者，有中度刺激征者为糖尿病合并脑梗死患者。对危重患者采用预防护理措施，能防止静脉炎和局部坏死的发生，同时能减轻局部疼痛、血管痉挛、损伤、水肿、渗出等症状。
3 体会
老年患者因患病时间长，，活动量减少，血流速度慢，机体抵抗力下降。尤其糖尿病患者，由于代谢紊乱导致外周血管病变以至血管缺血，感觉、运动神经病变以至感觉障碍，容易发生局部感染、坏死、静脉炎、血栓形成。如反复静脉穿刺可导致静脉血管内皮细胞变性，末梢循环欠佳者药液在局部血管内血药浓度相对较高或存留时间长，导致血管损伤的机会增多，当输入高渗溶液和对血管刺激性强的药物时，或使用留置针血管直径≤3.0mm时，管腔越小，留置针与血管壁机械磨擦机会就越多，会加重对血管内膜的刺激。此外，老年患者血管受生理病理改变的内因影响及外因作用，血管越细，管壁越薄，受损伤时自我修复能力也越差，静脉炎发生率也越高。总之，对老年患者进行外周静脉输液治疗时，应特别注意到老年患者血管弹性差，脆性大，对机械性损伤和抗化学性能力下降，产生静脉损伤的并发症较多。因此一定要严密观察全身状况、血管条件、心理特征，并根据病情采取系统有效的护理措施，认真做好血管保护。同时建立良好的护患关系，用爱心和过硬的技术为患者提供最好的治疗和护理，防止各种输液并发症，是提高抢救成功率和治愈率的保证。
参考文献
[1]辛燕飞，王丽萍，辛秀娥等：《山莨菪碱减轻甘露醇对外周静脉损伤的研究》中华护理杂志，2002，37（10）：730.
[2]郝建红，商临平：《酒精湿敷预防静滴甘露醇所至静脉炎的研究》中华护理杂志 200136（5）：333.