老年功能性便秘患者的护理研究进展
摘 要 功能性便秘成为一种影响老人生活质量的常见病，且发病率还在逐年增高，给患者带来极大的不舒适感和负面情绪等影响。本文通过综述引起老年人功能性便秘的原因及护理进展，旨在为广大护理工作者在老年患者功能性便秘的护理中提供借鉴，提高老年患者的生活质量。
关键词 老年人 功能性便秘 原因 护理措施
1 老年人便秘的原因
1.1 不良的生活习惯
老年人由于牙齿脱落、牙龈萎缩、咀嚼功能下降甚至丧失，饮食结构发生了改变。老年人摄入的大多是比较精细、食物残渣少的食物，蔬菜和水果的摄入量比较少，膳食纤维不足，液体摄入量较少，这些都会影响正常的排便。老年人因为疾病和生活自理能力下降等原因，大多喜静懒动，运动量不够，使得肠道蠕动减慢而导致便秘的发生。老年人排便姿势的改变也是造成排便困难的一个因素，蹲位可产生最大的腹部压力并可利用重力来促进排便，而坐位或卧位排便仅靠深吸气增加腹压难以奏效[6]。
老年人各器官都处于衰退状况，胃肠的消化、吸收能力下降，食物停留在胃肠的时间过长而水分吸收引起粪便干燥；随着年龄的老化，老年人感知能力减退，肌力减弱，胃肠道蠕动减缓，粪便运动缓慢，没有足够的刺激产生神经冲动而引起排便[7]。
1.3 药物因素
某些药物也是引起老年人便秘的原因。李帼英[8]等的研究发现，钙离子拮抗剂是导致老年人便秘的主要影响因素。而Gunvor[9]等通过调查发现，使用药物引发功能性便秘的风险比不使用患者高2.5%，布洛芬和左甲状腺素钠对便秘的发生具有很大影响。可引起便秘的药物主要包括抗精神病药、抗抑郁药、抗胆碱药、安定类药物及抑酸药等，这些药物长时间、过量使用引起机体脱水、肠道内的水分减少，从而导致功能性便秘的发生[10]。此外长期使用泻药会使肠壁敏感性下降，不能引起排便反射而导致便秘。
1.4 精神心理因素
1.5 其他因素
2 老年人功能性便秘护理措施
2.1 物理方式改善胃肠道功能
2.1.1 合理膳食
帮助患者培养定时排便的习惯，每日晨起或早餐后排便，提供隐秘的排便环境，特别是行动不便的老年患者，保护好患者的隐私，给予充足的时间，排便时尽量保持蹲的姿势，充分利用重力和腹压来促进排便[20]。
2.1.3 适当运动
老年人要每日参加适量的运动，避免久坐久卧，以增强腹肌力量，促进气血流通。适合老年人做的运动有散步、打太极拳、做保健操等较温和的活动，运动可增强肌力，刺激胃肠蠕动，促进食物代谢，减少食物滞留，预防便秘[21]。
2.1.4 局部按摩，增加胃肠道蠕动
2.2 心理调适，降低直肠便意感觉阈值
已有研究证实焦虑、抑郁是影响便秘的重要影响因素，而心理护理可减轻功能性便秘患者的焦虑和抑郁情绪。耐心倾听患者的诉说，了解其真实的内心想法，建立良好的护患关系，这是进行心理干预的前提。护理人员应针对患者因便秘引起的焦虑进行心理抚慰与调适，帮助老人调整烦躁、恐惧等不良情绪，亦可阻断负性情绪对功能性便秘不良循环的作用。护理人员还应与家属多沟通，让他们了解患者的病情，反复强调疾病的可治性，介绍治愈患者的案例，消除疑虑，减轻心理负担，增强战胜疾病的信心与勇气[23]。
2.3 药物治疗，调整胃肠道功能
患者出现便秘时，应指导其及时告知家庭医生或及时就诊，各种通便剂应在医生的指导下服用，切勿自行滥用泻药[3]。一般便秘尽量避免或少用泻药，特别是刺激性泻药，必要时可短期选用缓泻药或盐水灌肠。灌肠是临床上解除便秘的有效方法之一，陈笑旋等[24]通过采用开塞露，肥皂水及中药不同灌肠液治疗老年人便秘，开塞露灌肠取得的效果明显好于其他灌肠液，不良反应率低，原因是其有强大的润滑作用，作用时间短，不易被肠道吸收，对患者无任何副作用，且操作方便、简单、快捷，是值得在临床推广的方法。英国Shafe[25]所做的调查显示，聚乙二醇是目前临床医生处方用得最多的缓泻药，乳果糖和番泻叶使用频率逐渐减少，使用这类药物时应严格按照医嘱用药，避免乱用药带来的不良后果。要尽量少用引起便秘的药物，积极治疗全身性及肛周疾病。
2.4 生物反馈疗法
生物反馈治疗是一种新兴的行为疗法，因其具有非创伤性、无痛苦及无药物副作用，且所需费用较低，疗效较好而成为当前研究热点和首选方法。生物反馈疗法是借助专门的仪器将人体的生理活动信息放大，使其以视觉、听觉形式显现出来。在医生的指导下，患者通过反馈的信息完成正常的排便动作，学会协调肛门肌群及腹部肌群的运动，调整生理反应，重建正确的排便反馈通路，从而达到治疗便秘的目的[26]。目前生物反馈疗法有两种训练方式：肌电图介导的生物反馈方式和压力介导的生物反馈方式，前者是现在较常用的方式，因其操作较简便，从而为大多数人所接受[27]。
2.4.1 实施过程中的注意事项
生物反馈疗法对于功能性便秘患者是一种安全、有效的治疗方法，该方法对各型便秘患者都已取得了较显著的效果[28]。在实行生物反馈疗法前，应先评估肛直肠的基本生理功能，做好相关检查，包括肛门指检、直肠肛管测压等，以便于鉴别疗效；向患者详细讲解整个治疗过程及其注意事项，以取得患者的配合、理解和支持。因为这整个过程是需要患者与医生相互沟通、配合而完成的；治疗前患者还需要排空直肠内的残留粪便，以便于操作。在实施训练时，向患者讲解屏幕上显示信息的意义，协助患者完成各项动作，要把各种信息及时的反馈给患者，并给予正确指导，帮助其顺利完成每项动作。当患者的各种症状都已改善或消失时可结束治疗，至于疗程至今还无统一的标准，一般每次训练的时间为30～60 min [29]。
2.4.2 生物反馈疗法的效果
综上所述，功能性便秘目前已成为老年人的常见病症，影响老年人功能性便秘的因素主要为一些不良的生活习惯、对疾病的错误认识及焦虑和抑郁情绪等。重视及加强患者的健康教育是十分必要的，通过健康教育可以使患者建立有规律的生活，养成良好的排便习惯，调畅情志并保持健康、积极的心态，从而改善患者的症状。生物反馈疗法是目前一种较有效的疗法，也是值得在临床中推广和应用的方法。 参考文献
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