社区安全用药与药物不良反应现状及对策

摘 要 药物的不合理使用是不良反应频发的原因之一，已成为当今社会面临的尖锐问题。文章从提高公众的安全用药意识、普及合理用药常识，护士在安全用药中的作用三方面阐述了社区卫生服务中心减少药物不良反应的措施。

关键词 安全用药 药物不良反应 现状研究 策略

用药安全是指药品在使用全过程中的安全性。周英凤等[1]对用药安全文献的分析发现，大部分的研究以临床用药为主，仅l.0%关注社区居民的安全用药问题。笔者在复习文献的基础上，对国内外社区安全用药与药物不良反应的研究现状进行综述，为提高社区医护人员安全用药意识、减少药物不良反应和药源性损害的发生提供借鉴。

1 安全用药与药物不良反应概念

1.1 安全用药的概念

1985年内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的要求是：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。合理用药是一个相对的、动态发展的过程。合理用药可以经济有效的利用卫生资源，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益之目的。

1987年WHO提出合理用药的标准是：①处方药应为适宜的药物；②在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；③正确地调剂处方；④以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物；⑤确保药物质量安全有效。

ADR是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应[2]。

WHO对药物不良反应的定义为：在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，给予正常剂量的药品时出现的任何有害的、与作用目的无关的反应。这是药品的重要属性之一，在治疗疾病的过程中是不可避免的[3]。

2 安全用药和药物不良反应的现状

2.1 用药安全是个社会问题

2.2 药物滥用是ARD的重要原因

3 提高社区安全用药水平的对策

近年来，药物滥用现象严重，药源性疾病时有发生，造成患者不必要的生理和心理伤害。卫生部门先后出台了《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《临床合理应用抗菌药物管理办法》等文件，规范医务人员处方行为，为患者提供有效、安全、适用和符合卫生经济学的治疗方法和药品[17]。

3.1 提高公众的安全用药意识[6]

医疗机构可在候诊大厅、门诊输液室等人流密集的场合，播放合理用药及药物不良反应的宣传片，发放安全用药的健康宣传资料，普及合理用药知识。社区卫生服务中心可利用卫生站开设药学咨询窗口、举办安全用药知识讲座，并在慢性病随访过程中加强合理用药的督导，将健康知识转化为居民自觉的健康行为。居民购买OTC药品时，应到正规药店购买[20]。用药前必须仔细阅读药品说明书，按规定的用法和剂量使用。如果症状没有好转或加重，应及时到医院就诊，在医生指导下用药，以免延误病情。定期清理家庭药箱，避免服用过期或变质药品，提高用药安全性[21]。

3.3 发挥护士在安全用药中的作用[22]

把好药物医嘱关，准确无误的医嘱对低年资护士非常重要。护士在处理医嘱时应仔细严谨，包括核对药物用法合理性；诊断选药是否合理；溶剂的合理使用，药物配伍及相互作用等，为安全用药把好第一关。加强护士在药物保管、使用与观察中的作用。病区小药柜的管理通常由护理人员负责，若护理人员缺乏药品知识，易造成药品管理不到位。急救药定人、定点、定量保管，毒麻药、精神药应双人双锁保管，班班交接。配置药液时，护士应严格执行“三查七对、无菌操作技术及配伍禁忌”，这些是安全用药的核心，用药时抗菌药要现配先用、安全注射；控制好药物静脉滴注速度。在输液初始阶段有一种超逾浓度，即超过稳定值的浓度，超逾浓度太大可引起毒副反应。护士应勤巡视，仔细观察患者有无不良反应及并发症的发生，护士准确而有效的判断力及应对能力尤为重要。

合理用药、安全用药对人们的健康至关重要。加强对社区卫生服务中心临床药学的监督管理，提高药学专业工作人员的专业素质，提高广大群众自我保健的意识及医学知识水平是当前安全用药迫在眉睫的任务。只有医护人员和居民都绷紧合理、安全用药这根弦，才能从根本上减少药物的不良反应[23]。

参考文献

[2] 李泽辉， 王晓丹， 章萍， 等. 药品不良事件与医院用药安全防范体系的构建[J]. 中国医院药学杂志， 2007， 27

（5）： 666-668.

[6] 孟娣娟. 北京市社区老年人用药知识及行为调查[J]. 护理学杂志， 2007， 22

（5）： 62-64.

[7] 姚杰. 上海市华泾镇社区老年处方用药现状研究[J]. 中国医药指南， 2008， 6

（2）： 187-189.

[20] 葛娜. 临床护士在安全用药中的监督与管理作用探讨[J]. 护理实践与研究， 2012， 9

（9）： 108-109.