消化类药物不合理应用实例分析
【摘 要】目的：分析消化类药物使用上不合理情况，减少药物的不良反应，进而使药效增强。方法：汇总、分析用药处方，找到用药过程中的不合理。结果：经过案例分析，将用药不合理的情况总结为：用药剂量；对于药物禁忌的认识不充分，选用药物错误；服药的间隔时间不合理；药物间互相作用，造成联合用药不合理。结论：消化类药物使用不合理情况有很多，合理使用是药师、医生及护士协同作用的过程，医院要加强药学信息管理过程，进而提高用药的水平。
【关键词】消化类药物；剂量；时间；应用；实例
0.引言
消化系统疾病是常见病、多发病，临床上应用的药物种类较多，使用频率较高，应用中存在一些问题，它不仅影响药物的疗效，而且也增加了药物不良反应。将消化类药物应用中具有代表性的问题进行收集整理，以促进临床合理用药，保证患者用药安全有效。具有重要意义。
1.消化类药物应用现状
最近几年以来，药品研发的速度逐渐的加快，对于能够治疗消化系统类型疾病药物的研发速度更为可观，药物的品种越来越多而且不断的趋于复杂化，但是临床上出现的不合理用药现象也随之增加，这就导致患者在服用药物之后出现的不良反应也越来越严重，造成临床治疗不能达到预计的效果。，对于消化内科在过去的治疗过程中出现的不合理用药现象，我们应该引起高度的重视，不合理用药情况不仅会让医院的形象受到损害，更会直接影响到患者正常治疗，因此一定要规范用药。
2.消化类药物不合理应用实例
2.1用药剂量不合理
实例：患者王某，女，43岁，一年前患胃溃疡，两月前明显加重，上腹部疼痛明显，伴有恶心、呕吐、嗳气、泛酸，有灼烧感。
实验室检查：肾功能提示内生肌酐清除率（CLcr）为48ml/min。
处方：法莫替丁胶囊，每次20mg，早晚各一次口服。
用药分析：患者所患胃溃疡确实对症，但是该用药方案的使用剂量存在问题。因为该患者为中度肾功能不全，在使用法莫替丁同时应考虑此药的药代动力学因素。因为法莫替丁口服生物利用度约为50%，吸收后主要自肾脏排泄，并且肾功能检查已经提示肌酐清除率下降，所以此病人的口服用药剂量应降低为正常剂量的一半，或者根据患者的临床反应，将用药间隔时间延长至36-48小时为宜。否则容易引起血药浓度增高，增加了不良反应的发生率。
2.2选择药物不合理
实例：患者张某，男，50岁，1年前患反流性食管炎。
用药分析：多潘立酮主要对返流性胃炎治疗效果明显，而对返流性食管炎治疗效果并不理想，所以不应该用此药。凡是能造成胃内容物反流的因素均可致使胃食管的反流，例如LES 压力降低、食管下括约肌松弛、食管防御作用减弱、食管清除能力减低、胃排空缓慢以及肥胖、妊娠等均可加大或者致使胃食管的反流现象；因此，在临床上，对于胃食管反流的治疗，除常规抑酸剂之外，还需针对以上原因进行对症治疗；多潘立酮属于外周多巴胺受体的阻滞药，其作用在胃肠壁，可以增强胃肠道蠕动及张力，避免胃食管的反流，有效促使胃排空及十二指肠的运动，抑制头晕、呕吐，并可有效防止胃胆汁的反流，不对胃液分泌造成影响；而胃排空缓慢使食管下括约肌松弛，增加胃食管的压力梯度、胃内容物及胃酸分泌物，进而促使胃食管的反流发生；因此，临床上使用多潘立酮治疗反流食管炎是十分有效的，但在单独使用时，效果较差， 而强力PIP 制剂的效果明显，所有反流食管炎病人均适用，且其愈合率很高，若将二者结合，疗效将更加确切。
2.3服药间隔时间不合理
实例：患者李某，男，30岁，临床诊断为胃炎。
处方：法莫替丁，口服，3次/d，20mg /次，即每8h服药1次。
2.4联合用药不合理
实例：患者孔某，女，59岁，患有十二指肠溃疡，偶尔出现消化不良。
2.5重复用药
此外，病人重复服用用药情况很多。在临床上逐步研发出各种名称药物，然而这些药成分的构成却大多较为相似。虽说有一些药物成份存在差异，但是其治疗的效果大多是类似的。若在治疗中医生开处方时仅将药物名称作为依据，很可能使患者服相同效果药物，使患者发生一系列不良反应。
3.措施
临床医师在诊疗患者的时候一定要有责任心，并且根据自己丰富的临床经验以及专业知识，确保患者用药的合理性。医院可以在一定时间内邀请相关的资历较深的医学专家等进行讲座，明确本院医生的治疗理念，丰富他们的用药知识，还可以定期对临床医师进行培训，让更多的医护人员参与到培训当中去，让他们了解更多的药物使用方法，掌握更多的药物新知识，提高医护人员的专业知识。
在治疗过程中一定要将患者作为医疗主体，不遗余力的为患者服务，增强医护人员的服务意识以及注意事项等。如果在工作的过程中出现一定的偏差，一定要及时的采取相应的措施进行修正，能够正视错误，从而更好的改正错误。
4.结语
在使用消化类药物时，必须充分了解病情变化及患者个体情况，药物药理、影响药效的各种因素、适应证和禁忌证、服药时间、药物不良反应。正确用药，控制剂量和给药时间，避免不合理联用，进而避免消化类药物使用不合理。此外，医院临床药剂师要定期整理和汇总不合理用药案例，有效地提高药剂师业务水准，增加临床医师对药物的了解，进而不断提高消化类药物合理使用水平，提高疾病治愈率。
【参考文献】
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