老年冠心病患者睡眠质量的问题

睡眠是个体生存必需的生理过程，睡眠不足不仅使个体认知能力下降，焦虑、紧张等负性情绪发生，还会导致个体心血管、呼吸、免疫等各个系统不良问题的产生。失眠是人群睡眠中最常见的问题之一，发生率约10%，约50%的老年人主诉存在入睡困难或持续睡眠困难回，睡眠障碍的发生与个体过度觉醒、认知、情绪或生理性亢奋等有关，是冠心病患者的常见症状。

睡眠障碍可增加心血管疾病患者肾上腺素和儿茶酚胺的分泌，使心跳呼吸加快、血压上升、血管收缩、血小板猫性增加，导致患者疾病程度加重团。认知行为疗法(cognitive-behavioral therapy, CBT)越来越受到研究者的青睐，对睡眠障碍治疗的效果得到了证实。

睡眠是人类生存必需的生理过程，正常的睡眠由内环境平衡驱动(睡眠驱动)和生物节律驱动(觉醒驱动)决定，睡眠质量与个体的心理和身体健康息息相关。研究口发现很多因素可以引起睡眠障碍，如癌症、疼痛、心绞痛、心肌梗死、精神疾病等疾病状态，抑郁焦虑等负性情绪，还与一些社会人口学因素相关，如性别(男性)、年龄(老年)、低收入等。

睡眠质量的好坏对老年人冠心病特别是心肌梗死疾病的治疗很重要，如睡眠质量差，会导致神经兴奋性高、情绪不稳定，使大脑耗氧增加、心脏负荷加重，增加心肌耗氧量，病情加重影响侧支循环的建立，使心肌供血得不到改善。许多研究证明，随着年龄的增长老年人睡眠结构逐渐破碎，可能是许多心血管疾病的诱因。

本研究结果显示，有47.57%的冠心病患者入院后存在睡眠不良的问题，本研究对象将曾经应用催眠药物史的患者排除在外，睡眠不良发生率仍较高，表明冠心病患者的睡眠质量亟待提高。这与患者本身疾病相关外，可能还与入院后病房的环境、患者的心理压力有关，Nadolski报道入院患者的睡眠障碍在ICU病房中常见，应激源如刺激声音、灯光照射时间、治疗相关的操作都会影响患者的睡眠质量，陌生环境、孤独感、疼痛或手术创伤、体内侵入性管道等也是患者睡眠质量的影响因子，而睡眠障碍或不足会加重患者的健康状况、延长住院时间，由于临床护士的工作量大，操作频繁，往往忽略患者的睡眠问题。

提示临床工作人员应在患者入院后控制环境，减少声音刺激，调整操作时间来改善患者的睡眠质量。

认知行为理论是目前临床上常用的一种心理干预方法，通过改变个体对事件或人、物的认知与态度，使其建立正确的认知，改善其引起的心理问题。认知行为疗法对于原发性失眠或继发睡眠障碍患者效果显著，Eshie等报道护士主导的CBT干预在癌症失眠患者中取得积极的效果，患者的总睡眠觉醒持续时间减少55 min/每天，入睡时间缩短、总睡眠时间延长、睡眠效率明显提高，两组差异有统计学意义(P0.0

5)由于多数冠心病患者的睡眠障碍与心理压力、负性情绪等相关，由某些不良行为和生理因素协同引起，因此理论上CBT的干预措施是有效的。结果显示，3个月后两组患者的睡眠质量均有幅度下降，这与患者的疾病稳定控制和熟悉睡眠环境有一定关系，但是干预组患者的睡眠质量改善明显，与对照组比较差异有统计学意义。

本研究不仅在入院后根据患者的病情、性格特点等进行心理一认知干预，建立良好的护患关系，取得患者的信任，消除其不良心理因素，并通过药物控制、刺激源控制法、放松训练等使患者养成良好的睡眠习惯，还在出院后进行两周一次的电话随访，及时强化患者的行为，促进了其自我依赖感的建立，增加信心，对其睡眠的各个方面均产生了积极的影响。