讨论中部经济欠发达地区农村基本公共卫生服务利用情况调查

国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，对提高居民健康素质具有重要意义。自实施以来，在城乡基层医疗卫生机构普遍开展，取得了一定成效，然而长期以来，由于我国经济社会发展的不平衡，城乡基本公共卫生服务不均衡现象较为严重，农村地区公共卫生资源匮乏，经济欠发达地区农村基本公共卫生服务普遍滞后。为了解中部经济欠发达地区农村基本公共卫生服务开展利用情况，分析现状，提出建议，为提高农村地区基本公共卫生服务能力和实现国家基本公共卫生服务均等化提供依据，本研究于2014 年6 月至7 月对中部经济发展欠发达农村地区基本公共卫生服务利用情况进行调查，具体分析如下。

1 对象和方法

1. 1 调查对象

采用多阶段随机抽样的方法，在中部六省中，随机抽取两个省份: 安徽省和江西省，在两省内各随机选择两个经济欠发达县，每个县各随机抽取3 个乡镇，调查对象为所选乡镇中随机选择的在本地居住时间五年以上的常住居民和乡镇卫生院的医务人员。

1. 2 调查内容与方法

本次调查采用问卷形式。对农村常住居民和医务人员均进行国家基本公共卫生服务知晓情况和满意度情况的调查，知晓度分为三个程度: 非常了解、了解一些和完全不了解; 满意度分为三个程度: 非常满意、一般满意和不满意。采用统一设计的基本公共卫生服务项目利用情况问卷对农村居民进行调查，问卷根据《国家基本公共卫生服务规范( 2011 年版) 》统一设计，内容涉及居民健康档案管理、健康教育服务、0-6 岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、已婚妇女健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理等7 类32 项基本公共卫生服务项目。

1. 3 统计学方法

采用EpiData 软件对数据进行录入导出。采用SPSS 17. 0对数据进行相关统计学分析，率的比较采用卡方检验。

2 结果

2. 1 基本情况

本次共调查农村常住居民624 人，其中安徽省307 人，江西省317 人; 调查医务工作者38 人，其中安徽省24 人，江西省14人。在所调查的农村常住居民家庭中， 337 人家中有0-10 岁儿童，其中安徽省75 人，江西省262 人; 388 人家中有60 岁以上老人，其中安徽省127 人，江西省261 人; 218 人家中近5 年内有孕产妇，其中安徽省34 人，江西省184 人; 171 人家中有慢性病患者，其中136 人家中有高血压患者，49 人家中有糖尿病患者， 27 人家中有重性精神病患者，32 人家中有残疾人，家中有脑卒中患者和结核病患者的均25 人。

2. 2 农村居民和医务人员

对基本公共卫生服务的知晓情况和满意情况农村居民对国家基本公共卫生服务的知晓率和满意度较高，但均低于医务人员，见表1。农村居民中，仅3. 7%表示非常了解，7. 6% 非常满意; 医务人员中，63. 1% 对此非常了解，57. 9%非常满意。

2. 3 农村居民各项基本公共卫生服务项目接受利用情况

在本次调查涉及的7 类32 项服务项目中，总体利用率高于60%的有4 项，占总项目的12. 5%，分别是儿童6 岁以前按计划预防接种接受率、高血压患者登记率、糖尿病患者登记率和结核病患者健康管理率; 其余项目的总体利用率均低于60%。江西各项服务项目利用率高于60% 的仅前述四项中的后三项，占总项目的9. 4%; 安徽各项服务项目利用率高于60%的除上述四项中前三项以外，还有孕产妇建立保健手册和体格检查接受率、产前随访服务接受率以及妊娠糖尿病筛查率，占总项目的18. 8%。已婚妇女开始妇科检查的平均年龄为25 岁。

3 讨论及建议

本次调查发现，大多数农村居民对国家基本公共卫生服务了解较少，仍有约四分之一的居民对此不了解和不满意; 此外，各服务项目开展利用不均衡较为严重，安徽和江西虽各有优势，但总体很多服务项目利用率较低。整体来说中部经济欠发达农村地区国家基本公共卫生服务的利用情况不甚理想，农村居民与医务工作者之间知晓率与满意度的差距也表明农村基本公共卫生服务实施利用存在一定问题，这可能与中部经济欠发达农村地区基本公共卫生服务经费投入不足、基础设施建设薄弱、基本公共卫生服务宣传力度不够、农村居民预防保健意识薄弱、公共卫生服务专业技术人员缺乏和分布不均以及健康教育健康促进工作不深入有一定关系。

为了实现国家基本公共卫生服务均等化，必须高度重视农村地区尤其是经济欠发达农村的基本公共卫生服务开展，缩小城乡差距，真正提高农村居民的健康水平。首先，加强基本公共卫生服务宣传，提高农村居民的健康意识。通过大众媒体、公益广告、健康教育与健康促进活动加强疾病预防重要性的宣传，让农村居民了解一些疾病的可预防性，提高居民健康意识，改变健康观念，树立预防为主治疗为辅的理念，认识到防未病才能真正减轻家庭医疗经济负担，从而提高疾病预防的主观能动性。同时，通过媒体、网络等多种形式向农村居民宣传国家基本公共卫生服务项目的背景、意义和内容，加深农村居民对基本公共卫生服务内容与重要性的认知，增强信任度，提高公共卫生服务的社会参与度，真正提高农村基本公共卫生服务质量。

其次，加大农村基本公共卫生服务投入，加强卫生人才队伍的建设。我国农村地区卫生资源数量、质量和可及性都存在不足和不平衡现象，尤其在经济欠发达地区卫生资源明显不足，部分基本公共卫生服务机构基础设施薄弱，加大农村地区公共卫生服务的财政投入对实现基本公共卫生服务均等化至关重要。基层卫生服务人员是基本公共卫生服务实施的一线人员，直接面向广大的居民群众，他们的工作能力和服务水平直接影响着公共卫生服务的质量。当前农村公共卫生专业人员也存在结构分布不合理、质量参差不齐的状况。因此，需要建立有效的人才引进机制，广泛吸引公共卫生服务专业人才参与到基层公共卫生服务当中去，对现有的卫生服务人员进行系统专业的培训，优化并壮大公共卫生服务人才队伍，提高农村基本公共卫生服务水平。

最后，结合实际，稳步开展各项基本公共卫生服务。公共卫生服务的项目范围较大，现有资源和水平无法满足全部要求，很多项目在经济欠发达的农村地区实施利用情况薄弱，如健康教育服务、儿童和老年人及慢性病患者的健康管理等。经济欠发达地区要根据实际情况，保持优势，改进不足，不急于求成，稳步循序渐进地开展各项公共卫生服务内容，完善健康档案，加强健康教育，强化对各个人群对基本公共卫生服务的利用，逐步把基本公共卫生服务惠及至每一个农村居民身上，真正实现基本公共卫生服务均等化，提高农村居民健康水平。