论乡村医生公共卫生服务能力及其提升策略

摘要：公共卫生服务工作和广大人民群众的人身健康有着密切联系。乡村医生是农村公共卫生服务的重要主体，承担着我国广大农民群众医疗保健、疾病预防、健康教育等重要任务。乡村医生公共卫生服务能力高低对于广大农民群众健康水平有直接联系，同时也会影响农村健康保障制度的构建以及国家农村卫生政策的有效落实，因此提高乡村医生的公共卫生服务能力具有极其重要的现实意义。下面笔者主要介绍了乡村医生公共卫生服务能力现状，并且提出了相应的提高策略。

1.乡村医生公共卫生服务能力现状

作为乡村医生，他们的服务对象不会存在性别、年龄之分，在服务内容上涉及到儿科、妇科、外科、内科等各方面疾病，因此要求乡村医生应具备较强的综合服务能力。具体而言，乡村医生应具备中西医结合诊疗能力、合理用药能力、能防会护专长以及良好医德形象。但是实际上，我国乡村医生的整体业务能力相对较差，并不能满足农村公共卫生医疗事业发展的需求。

1.1学历层次普遍偏低，临床技能存在较大差异

乡村医生需要为广大农民群众提供综合性的医疗卫生服务，因此对于医生的综合服务素质要求较高。但是根据相关调查研究，很多乡村医生的综合服务素质相对低下。通过某项调查[5]，大概有50%左右乡村医生的处方项目并没有填写完整，有的没有明确标明用药剂量，有的没有标明具体的药物使用方法，有的没有注明患者的年龄，一些药名书写不规范。而且处方中普遍存在药物给药剂量过大的现象，每张处方中都至少有2种药物，甚至多达11种。其次，73%左右处方中抗生素应用存在不合理现象[6]。

2.提高乡村医生公共卫生服务能力的策略

2.1应加强乡村医生的培训工作

从以上对乡村医生公共卫生服务能力现状的研究分析可知，目前我国乡村医生的综合卫生服务能力相对低下，有必要进一步加强相关的培训工作。为了能够提升乡村医生的公共卫生服务能力，可采取定期脱产培训方式[7]。比如，乡村医生每年应接受半个月或者1个月的脱产业务培训，并且将乡村医生是否参加脱产业务培训纳入医生职业能力考评的一项重要指标。同时，应有机结合脱产培训和在岗学习，比如可以开办知识讲座，为乡村医生补充一些临床知识、医学基础理论知识、临床技能、疾病治疗及预防、健康教育、保健、康复、计划生育等全科知识，使乡村医生能够全面掌握农村公共卫生服务的相关知识。其次，也可以指派上级医疗机构组织人员亲自到基层公共卫生服务现场对乡村医生进行指导，主要应针对一些农村常见疾病的急救、防治，传染病预防、计划免疫、计划生育、妇幼保健、合理用药、规范诊疗、卫生法律、突发卫生事件的紧急应对处理等相关内容进行重点指导[8]。在培训过程中应注意培训效率以及质量，从而提高乡村医生的公共卫生服务能力。

2.2应制订严格的乡村医生基本用药目录

现阶段，我国乡村医生的公共卫生服务能力相对低下，不合理用药、执业不规范性等问题较为突出，甚至有的乡村医生乱用药，尤其是抗生素滥用行为较为严重，严重威胁到农村居民的人身健康安全。因此，有必要根据我国现阶段乡村医生卫生服务能力以及业务水平制定一套合理的基本用药目录，严格限制乡村医生的用药范围，尽量要求医生选用一些物美价廉、疗效较好的药物。同时，应该以基本用药目录作为和谐指导，对乡村医生进行药物使用培训以及相应的考核，这样可以大大提高乡村医生培训效果。其次，制定基本用药目录，有利于有效监管药品流通市场，有利于集体采购、分布药品，合理控制药品的价格及质量，避免出现不合理医疗费用增长现象[9]。当然，随着乡村医生公共卫生服务能力的不断提高，也可将基本用药目录的范围适当放宽。

2.3严格把握准入关，执行乡村医生资格认证考核制度

应严格按照国家五部委颁布的《关于农村卫生改革与发展的指导意见》等相关政策文件中提出的“医疗技术等医疗服务要素实行准入”要求，对于乡村医生药品使用、输液、执业等执行许可证制度。而且必须要求乡村医生参加医生资格考试，只有经考试合格之后，才可以颁发相关的许可证书，进而开展公共卫生服务[10]。如果乡村医生并未取得相应的许可证便进行相关的公共卫生服务，一旦发现应进行严厉的惩处。当然，乡村医生在取得许可证后还应该定期进行相关的资格考试，如果考试合格者应颁发相应的审核验证证明，如果考试没有合格的情况下，应该将乡村医生许可证予以吊销。

2.4采用合理的经济激励机制，激发乡村医生继续学习欲望 想要激发乡村医生钻研业务知识的欲望，树立继续学习观念，不单单需要应用行政考核手段，同时还应该采用相应的经济手段作为物质激励措施。比如，可以按照乡村医生的考核认证等级进行划分，根据不同的等级制定相应的服务范围限制以及收费显著，使乡村医生能够掌握自主行医的权利。而且，乡村医生只有达到一定认证等级，才可以享受医疗定点合作的权利。其次，对于脱产学习的乡村医生，当地政府应该根据当地地区实际财政情况给予适当补助，提高乡村医生的经济条件。

2.5大力鼓励城市医生下乡指导乡村医生工作

如果专业素质较好的医生经常指导基层乡村医生的业务活动，对于提高乡村医生公共卫生服务能力具有极其重要的作用。应该鼓励一些学历层次较高，专业素质水平较高的城市医生到农村进行短期义务服务，以可“师傅带徒弟”的指导方式手把手的传授乡村医生相关的医学专业知识，指导临床医学技能。为此，卫生主管部门可以以行政手段强调想要晋升到副主任医师或者主治医师，城市医生必须到农村医疗服务机构进行1年以上的服务。将其作为一项制度，同时应对下乡医生制定相应的下乡业务考核制度，业绩考核指标主要以是否培养出合格乡村医生为主。

综上所述，目前我国乡村医生的公共卫生服务能力水平普遍低下，我们应充分利用各种资源，采用多样化的措施和手段加强乡村医生的培训，切实提高他们的公共卫生服务能力水平，从而使广大农民群众得到更优质的医疗保健服务，进一步促进农村医疗卫生事业发展。

参考文献：

[4]解银生.郊区城镇化进程中的社区卫生服务现况及存在问题分析[J].社区卫生保健，2013，6（6）：58-60.

[7]李安平，程秋榕.芜湖市乡村医生队伍建设现状及其对策思考[J].中国农村卫生事业管理，2013.

[8]刘凤芝，刘海波，吕兴权.目前我国乡村医生提供服务和提高素质情况的调查与思考[J].中国卫生事管理，2012年第4 期.