对牧区基本公共卫生服务工作的探讨

对牧区基本公共卫生服务工作的探讨

这几年，肝炎、结核病发病率一直很高，高血压、糖尿病等也是农牧民的常见病，禽流感、口蹄疫、炭疽等人畜均患的威胁一直存在，农牧区的公共卫生服务问题在整体上不容乐观。加强牧区公共卫生服务体系建设是当前牧区卫生工作的重点。

一、牧区基本公共卫生服务工作的现状

1.因病返贫，因病致贫是农民致富的难题

集体经济消失以来，牧区的医疗卫生机构逐渐走向市场，以实现利润的最大化为目标，导致住院费、手术费飞涨。牧区人口中绝 大多数并没有参加任何保险，只是靠个人来支付医疗费用，使得很多牧民因支付不起高额的费用而得不到及时的治疗。因此，农民因病返贫，因病致贫已经严重影响了牧区的社会稳定和经济发展，制约着全面小康社会的建成。

2.牧民看不起病、看不好病现象严重

根据2003年的国家卫生服务调查，大病拖小病扛的情况在我国牧区普遍存在，严重影响了牧区经济的发展和牧业生产力的发展，所以建立有效的牧区医疗保障制度是一项紧迫的任务。作为基本公共医疗服务的提供之地，我国基层卫生机构的服务能力不容乐观。床位缺乏、专业技术人员数量少等现象十分严重。这样的技术队伍和基础条件难以满足牧民的求诊需要。

二、牧区基本公共卫生服务工作存在的问题

1.政府资金投入不足

牧区经济不发达，在财政方面的支付能力有限，一些补助大多都用于解决乡镇、卫生机构在岗及退休人员的工资了，所以用于卫生机构进行服务设施改善的资金很少，牧区卫生机构的运行和发展几乎都要靠牧区的自身业务收入。据调查，约占总人口15℅的城市人口享受着三分之二的公共卫生医疗保障服务，但85℅的农牧区人民却享受着不到三分之一的公共卫生服务。所以，政府对牧区医疗卫生服务的资金投入远远不能满足广大牧民的需要。

2.牧区基本公共卫生服务基础设施差

目前，牧区的基本公共卫生服务体系十分薄弱，牧区的村卫生室和乡镇卫生医院在总体防病能力、保健职能等方面能力较差，很多人员、技术老化的乡镇医院还濒临倒闭。

3.缺乏高素质医疗卫生服务人员

在有限的牧区卫生技术人员当中，70℅的人没有接受过正规的医学教育，牧区的生存及生活条件比较差，医生队伍中的优质资源还在不断流失，牧区的医务人员和卫生机构的情况比全国平均水平低得多。

三、改善牧区基本公共卫生服务工作的措施

第一，改革和完善牧区的卫生投入机制和管理体制，建立规范的财政支付制度。针对县、乡政府对于牧区基本公共卫生服务投入不足的问题，党中央及自治区应当针对不同项目对牧区基本公共卫生服务提供专项转移支付。虽然医疗保健应属于个人消费，但它具有较强的外部性，个人的投资会使所有人受益，所以对公共卫生的补贴是基于外部经济而制定的。

第二，积极实施农民健康保障，但必须承认地区差异。发达牧区农村可以实施大病医疗保险或商业医疗保险，广大欠发达牧区中，有条件的农村也可以推行农村合作医疗制度，贫困牧区则要请政府来提供免费、简易的医疗服务及医疗救助。

第三，要对现有的农村卫生资源进行适当重组，根据需要合理地调整结构，提高卫生服务机构的工作和办事效率，为牧民提供更好更高质量的医疗服务。2004年，国家计委、卫生部、财政部、国家中医药管理局发文规定，原则上，每个乡应该有一所卫生院，可以进行资源改制或重组，可以转为医院，类似这样调整还会继续进行。这种建设有利于在全国范围内建立公立或私立的医疗保健体系，保证了农村和城镇都有卫生机构承担相应的医疗保健任务。

第四，要加强村和乡卫生服务人员的技术培训，并提高医疗服务人员的整体素质。

第五，要继续加强对牧区防病防疫、营养，生活习惯干预项目、健康教育项目的投资。这些项目都是公共产品供给，对于全体公众都是有益的，需要政府来投资。

第六，要加强对牧区基本医疗服务及药品市场的监督管理，及时对牧民们发布关于药品质量、药品价格及医疗服务等方面的信息。

第七，大力支持农村合作医疗保险制度，鼓励更多的牧民参加农村合作医疗保险。自2005年实行农村合作医疗保险以来，国家为生病牧民报销了很多医疗费用，大大减轻了牧民们的负担，在一定程度上缓解了牧区牧民看不起病的情况，扩大牧区农村合作医疗保险的覆盖范围对于解决牧民们看病难的问题有很大帮助。

结语

牧区的基本公共卫生服务工作，是一个需要政府协调和牧区自身努力共同作用的重大项目，认清当前牧区基本公共卫生服务工作的现状和存在的问题，积极努力地投身到这项服务的建设中去，是牧区健康稳定发展的重要工作。