放疗中靶区中心点的精确定位探析

3、讨论

随着医疗科技的发展, 放疗技术已经成为肿瘤治疗中主要手段之一, 而放疗设备也从开始的60Co治疗机发展到电子直线加速器, 再到现在的电子回旋加速器, 为满足了放疗过程中精确定位、精确摆位、精确治疗的三精要求, 各种配套的体位固定装置、精确定位设备层出不穷[1,2], 而目前仍有相当一部分单位还是在使用旧的加速器, 所用的摆位激光灯只是X、Y、Z三个方向的固定式激光灯, 如何在现有条件下提高放疗摆位的精确度是摆在医务工作者面前急需解决的技术问题, 因为精确的定位是精准治疗, 提高治疗效果, 减少副反应的前提之一。

精确放射治疗的目的是对患者肿瘤病灶靶点区域给予精确治疗剂量, 并保证靶点周围组织或器官所受照射量最低, 达到提高放射治疗效果, 减少正常组织放射并发症[3]。影响放射治疗效果的主要因素是治疗精度和定位精度, 而放疗摆位的精确度是十分重要的[4,5]。在以往的治疗过程中, 采取的是传统等中心的三道治疗参考线来进行摆位治疗, 但在患者放疗期间的复核时发现, 由于患者的胖瘦不同, 以及治疗过程中患者体重的改变, 往往会造成等中心参考线的变化。因而, 在后来的放疗过程中, 我们在患者体表变化不显着的地方, 或者有骨性标志的地方, 另加一套X0、Y0、Z0参考线, 取得了较好的效果。本研究显示, 研究组误差超过5mm人数4人, 误差率为12.90%, 对照组误差超过5mm人数5人, 误差率为25.00%, 研究组5mm误差率低于对照组, 但组间差异无统计学意义。造成放疗摆位误差的不确定因素较多, 比如脏器解剖学位置的变化, 患者体重的增减, 医务人员操作技术水准, 医疗器械设备本身的精准度等等, 都会影响放疗摆位的精确度。分析本研究中所致的误差因素主要是患者体重增减, 身体畸形以及摆位方法所致。

本研究中的方法虽然增加了技师的工作量以及摆位时间, 但获得的摆位精确率却大大得到了提高, 由于有三套激光参考线, 所以能够及时的发现问题, 再通过模拟机的复核, 重新确定等中心, 以确保投照的准确性, 取得良好的治疗效果。

参考文献：

[1] 锥形束CT在宫颈癌放疗分次间摆位误差分析中的应用及其影响因素[J].医学影像学杂志, 2018 (1) :167-169.

[2]杨丽华, 龚敏, 许青, 等.研究体板结合真空垫及热塑膜技术与传统臂部支撑固定技术在胸部肿瘤放疗摆位中的误差[J].中国癌症杂志, 2017, 27 (5) :396-400.

[3]尹冲.影响体部肿瘤放疗摆位精度的相关因素分析[J].现代医学与健康研究, 2018, 2 (17) :7-8.

[4] 55例局部中晚期直肠癌术前调强放疗摆位误差及影响因素分析[J].解放军医学院学报, 2017, 38 (4) :309-312.

[5]周方正, 陈洁, 高琳, 等.塑形垫固定技术能提高鼻咽癌患者调强放疗摆位精度[J].湖北医药学院学报, 2017 (2) :104-107.