射频靶点臭氧消融术治疗颈椎问盘突出症临床观察体会

资料与方法

适应证：①CT和MRI扫描证实颈椎间盘变性突出部位与患者颈肩臂手部疼痛临床表现符合；②有相应部位神经损伤的定位体征；③经保守治疗2个月无效；④颈椎间盘高度≥75%。

禁忌证：①CT提示椎间盘空洞钙化；②骨性椎管狭窄或伴椎体骨折；③椎间盘脱出或髓核组织完全游离于椎管内；④MRI示脊髓明显变性或肿瘤，患者四肢麻木但无颈肩部疼痛；⑤有明显的心理或精神障碍。

仪器设备：c型臂x射线机、德国赫尔曼臭氧治疗仪、瑞典医科达公司LEKSELL LNG30-1型神经射频仪。

术前准备：①术前2d进行胸锁乳突肌内侧穿刺点肌肉松弛练习，告知手术过程，让患者提前适应手术时状态，避免紧张，为手术创造良好条件。②常规心电图、血常规、血糖、凝血四项、颈椎CT和MRI检查。③术前0.5h肌内注射阿托品0.5mg，青霉素针800万u静脉滴注（如果过敏则改用其他抗生素）预防感染。④术前停用1周非甾体止痛药。

结果

讨论

本组治疗经验细节总结如下：①CT和MRI示：椎间盘单纯性变性突出或膨出，并且髓核突出不大，但未见钙化、空洞。合并颈周软组织痛者先治疗软组织疼痛。②术前给予颈前部健侧胸锁乳突肌牵拉训练，尤其颈短肥胖患者。③术前给予阿托品注射，抑制唾液分泌，减轻术中射频针的摆动。④术中根据不同颈椎间隙调节好前后位角度，使上缘椎体下软骨板前后缘在同一直线，充分暴露椎间隙。⑤术前根据CT和MRI精确确定突出椎问盘位置，在C臂X线正侧位透视引导下调整进针角度到达靶点，术中患者射频热凝时患区感觉到温热烤火样感觉，疼痛缓解迅速。⑥臭氧注射时压力不要过大，总量≤10mL，同次治疗最多3间隙，避免破坏过多正常髓核降低椎间盘高度，造成椎体不稳。⑦第6～7椎间盘侧位暴露困难时，由助手帮助下拉双肩，都能使间隙暴露充分。⑧术后回病房卧床休息1d，戴颈托1周。1月内避免颈部长时间负重。⑨尽量早治疗，避免变形突出椎盘刺激椎体边缘引起骨质增生，骨赘形成骨椎管狭窄。

射频、臭氧治疗机制：射频靶点热凝既能使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，又能保持髓核细胞的活力，使椎间盘体积变小，达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等减压目的；臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失，而对纤维环和其他组织结构无任何损伤。臭氧可以特异性的氧化髓核结构，收缩和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，改善神经根的无菌炎症。同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以立即缓解。射频热凝和臭氧消融术的联合起到优势互补，先射频靶点热凝同缩突出椎间盘，增加臭氧注入空间，而臭氧的氧化、消炎作用能减轻射频造成的炎性反应，减轻对神经根的炎性刺激，预防椎间隙感染的发生。