CT引导下经椎间孔注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症的研究

[关键词] CT； 胶原酶 ； 颈椎间盘突出症

1 资料与方法

1.1 一般资料

治疗前30 min静脉注射50%葡萄糖（GS）20 mL+地塞米松（Dexamethasone）10 mg、静脉点滴抗生素。

1.3 疗效评定标准

选择改良的Macnab疗效评定标准[1]。优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活； 良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常生活和工作； 差：治疗前后无差别，甚至加重。优良率=（优+良）/总例数，有效率=（优+良+可）/总例数。

2 结果

3 讨论

胶原酶是胶原纤维蛋白特异性溶解酶[2]。专一溶解胶原蛋白的酶，通过直接接触椎间盘髓核中的胶原纤维蛋白，使其溶解为相关的氨基酸并被血浆所吸收，使突出的髓核缩小变软或回缩，由于椎间盘的体积明显缩小，椎间盘对神经根、硬膜囊、脊髓的压迫或刺激得以缓解，从而达到治疗的目的[3]。

颈部结构复杂，穿刺难度大，风险高。稍一不慎会引起严重的并发症。国内有报导将胶原酶误入蛛网膜下腔引起瘫痪、死亡的病例。我们是在郑宝森教授的指导下，采用CT引导下操作，从设计、定位、穿刺、造影、到注入胶酶，整个治疗过程，图像清，靶位准确、操作简单，创伤小，无出血，痛苦少。穿刺针尖在CT的引导下准确的刺到椎间孔的外口，无进入椎管内，无伤及硬膜囊，经造影确认位置准确，又观察到造影剂经椎间孔渗入椎管腔内接触突出物，无出现蛛网膜下腔麻醉现象，最后注入胶原酶，从而保证了治疗的安全性，又能充分达到“药达病所、酶达底物”的胶原酶化学溶盘治疗基本要求。所以治疗116例颈椎间盘突出症患者，未出现一例严重并发症。从统计结果上分析，依托CT引导经椎间孔注射胶原酶治疗的116例患者中，治疗效果优58例，占50.0%，良45例，占38.8%，优良率88.8%，有效率95.7%。该次统计结果与国内同类统计基本相符，与胡丽敏[4]、王胜利[5]、杨运红[6]等的报导接近，说明此方案治疗颈间盘突出的临床效果值得肯定。

该组116例颈椎间盘突出症患者，行CT引导下经椎间孔注射胶原酶治疗研究表明，该方法操作简单，创伤小[7]，无出血，痛苦少，见效快，安全，效佳、住院时间短和费用低等诸多优点，具有一定推广应用价值。随着医学影像学技术的不断更新以及临床药物的不断研发，我们有理由相信依托影像学引导局部注射药物治疗方案[8]能够成为治疗颈间盘突出的“金标准”。

[参考文献]

[3] 马永，姚本礼，刘祥荣，等.胶原酶溶解术联合星状神经节阻滞治疗混合型颈椎病的临床观察[J].颈腰痛杂志，2012，33（5）：361-364.

[5] 王胜利.椎间孔入路注射胶原酶治疗颈间盘突出症[J].实用诊断与治疗杂志，2007（21）：159.

[6] 陈娟，席艳梅，龙春琴，等.DSA引导颈椎间孔入路胶原酶溶解术的临床研究及护理[J].中国医学创新，2013（13）：74-75.

[7] 谢静，李僧波.CT引导下三联微创介入治疗颈腰椎间盘突出症82例[J].医学临床研究，2014（8）：1615-1616.