一次性包皮环切缝合器的操作体会及临床疗效观察

关键词 包皮环切；缝合器；包皮过长；包茎

资料与方法

手术方法：患者平卧位，在阴茎自然疲软状态下，用一次性包皮环切缝合器自带测量尺测量阴茎大小，挑选对应型号的一次性包皮环切缝合器。常规消毒铺巾，利多卡因阴茎根部阻滞麻醉，用血管钳钳夹翻转包皮，分离包皮黏连，如包茎等包皮口过小，可12点位置剪开包皮少许，并再次清洗消毒，旋出调节旋钮，取出钟形龟头座，将钟形龟头座放入包皮内，钟罩罩在龟头上，钟沿于冠状沟部位并与之相平，包皮适当固定在拉杆上，拉杆插入环切器中心孔，旋紧调节旋钮到拉杆尾平面与调节旋钮后面相平，感觉松时还可旋紧点，按下手柄，击发环切器，保持用力10 s左右，旋出调节旋钮，轻柔取出器械和切下的包皮，未完全切断者，可用剪刀沿切割压痕剪断缝合，如有活动性出血，用可吸收线缝合，外用油纱条、纱布包裹，弹力自黏绷带加压包扎。

围手术期的处理：术前排尿，吲哚美辛栓l粒纳肛，术后2 d拆除弹力绷带，患者自行换药至1周后可正常淋浴，浴后长效抗菌材料外喷；常规口服抗生素1周。

结果

讨论

包茎、包皮过长是男性外生殖器常见畸形。随着生活水平的提高和工作节奏的加快，人们对包皮环切手术的要求也越来越高。一次性包皮环切缝合器进行包皮环切具有手术时间短、出血量少、术后反应轻、恢复快、外表美观、对日常生活工作影响小等优点，而受到患者的青睐。但相对其他手术方式而言，该手术器械相对复杂，构件可靠性欠佳，因此对操作者的要求大大提高。

本院引进该器械进行手术的初期，由于缺乏全面的认识，手术后出血、开裂、不能完全离断包皮的发生率较高。后来，我们从患者的选择、手术的操作及术后包扎护理等方面着手，通过在实践中不断总结，大大提高了手术的成功率，减少了手术的并发症。

从患者选择上来说，阴茎短小、包皮炎症反复发作导致内板黏膜僵硬、小腹部脂肪堆积导致阴茎内缩者不适宜做该手术。该手术缝合钉间隙间的血管未经可靠止血，止血主要依靠弹力绷带加压包扎，不能稳妥的包扎会导致术后的大量出血，增加手术并发症。

在手术操作中，我们采用丝线荷包全层缝合包皮代替包装中自带的塑料扎带，既控制了包皮切割的范围，又减少了硬质塑料挤压导致器械钟、帽之间的变形，使切割更加精确可靠。拉杆的调节旋钮要松紧适度，宁紧勿松。激发手柄时使用双手，先缓慢加力，用力均衡，在有阻力后，一手持续用力，另一只手尽量调整用力，使手柄保持同步，确保刀片插入钟罩的凹槽中离断包皮，并同时准确的激发缝合钉构件，从而提高手术的成功率。

术后阴茎头及系带处出现青黑色瘀斑是常见的并发症，解除压迫后可于1周左右自行消退；迟发性包皮下血肿表现为切缘后方大小不一的光滑隆起，术后3～4周可自行吸收；缝合钉如1个月未脱落，可来院用拆钉器拆除。

总之，相对传统手术及吻合器手术而言，一次性包皮环切缝合器确实有一定的优势，但这种优势是建立在严格的患者筛选及熟练的手术技巧之上的。对于幼儿、肥胖及阴茎短小者尽量避免采用此方式，以免带来较严重的后果。