局部靶点注射胶原酶融盘治疗FBSS18例

【关键词】靶点注射 胶原酶 FBSS腰椎间盘突出

【Key words】Targets for injection ozone collagenase FBSS LDH

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.3 疗效评定

2 结果

FBSS是腰椎手术后一种常见而且难于处理的并发症， 通常定义[3]为：腰骶椎疾病手术后仍残存相应的症状和体征， 或比术前加重，或虽有暂时缓解而后又出现症状甚至加重，或术前无症状的部位出现新症状，严重影响了患者的生活及工作。引起FBSS的原因有很多：多数认为是术中操作不彻底，但也可以发生于一次彻底而没有失误的手术术后。术中不彻底多有一下几方面构成：侧隐窝减压时对小关节的内侧部分减压过多或椎弓根植入时咬除过多小关节导致局部稳定性差;神经根的长期受至压物压迫、局部水肿消除恢复期延长，甚至会引起“神经根挤压综合征”[4]。术后蛛网膜增厚粘连水肿 可时相应节段的神经根收到扭曲和牵引， 产生相应的神经根症状。钉棒系统固定不当无法适应原有生理曲度， 局部肌肉长期受牵拉，痉挛酸困疼痛随之产生。腰椎术后瘢痕修复是一个必然的过程，术中创伤导致的硬膜外出血、硬膜破裂、椎管内感染、蛛网膜炎症、硬膜外血肿的形成是重要的原因。胶原酶溶解术是利用胶原酶的特异溶解性[5]进行治疗的手段。椎间盘髓核的主要成分是胶原纤维蛋白，二者直接接触， 发生化学溶解作用，使髓核变性，脱水对于FBSS的瘢痕组织，胶原酶在促使胶原纤维降解吸收，瘢痕软化缩小，粘连松解的过程中起到重要的“启动”作用。至今为止，胶原酶注射融盘术在临床已经经过30余年的验证，而关于注射胶原酶的安全性也早已经被证实[6]。通过我们的观察，局部靶点注射胶原酶融盘是一种有效的方法，但是其应用前要充分考虑其适应症，我们认为硬膜外瘢痕是FBSS的主要原因，其成分经过分析也属于胶原纤维，将胶原酶融盘术改良移植过来治疗FBSS取得良好的治疗效果。同时我们也注意到，导致FBSS的原因很复杂，并不是所有的FBSS都可以应用这一治疗方法。所以严格选择适应证， 是保证取得良好治疗效果的关键。

参考文献：

[2]Dugga lMS， Mendiondo I， Pares R， etal. Anterior lumbar lnterb odylusion for treatment of failed back surgery syndrome：an out come analysis [J].J Neu rosurg， 2004， 54（3）：636-644.

[4]Miyamoto H， Dumas GA， Wyss UP， et al. Three- dimensional analysis of the movement of lumbar spinal nerve roots in nonsimulated and simulated adhesive conditions[J].Spine， 2003，28（20）：2373-2380.

[6]刘志雄，秦初明.腰椎间盘突出症胶原酶治疗进展.实用临床医学杂志，2008，9：131-133.