浅谈中西医结合治疗对急性缺血性脑卒中患者预后的影响

缺血性脑卒中是一组高发病率、高死亡率和高致残率的疾病，严重危害中老年人身体健康和生命，随着我国人口老龄化，缺血性脑卒中的危害日益加剧。如何利用我国的传统医学，为卒中患者寻求更有效的治疗方案，一直是临床工作者探索的重点课题。为进一步探讨中西医结合治疗缺血性脑卒中临床疗效，本研究采用随机、对照的研究方法，观察中西医结合治疗对急性缺血性脑卒患者死亡/残障率、神经功能缺损指标的影响，以期进一步指导临床工作。

1 资料与方法

1.1 纳入标准(1)年龄40~80岁;(2)发病1~10 d;(3)符合全国第4次脑血管病学术会议制订的诊断标准[1]，头颅CT或MRI排除颅内出血，诊断为急性缺血性脑卒中且血压稳定者;(4)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为4~24分;(5)患者及其家属自愿参加本次研究，并获得医院伦理委员会通过。1.2 排除标准(1)出血性卒中、短暂性脑缺血发作、混合型卒中以及其他原因所致的脑梗死;(2)昏迷或休克者;(3)有严重的心、肝、肾功能障碍，恶性肿瘤、消化道出血者;(4)难以随访者;(5)需要外科手术或介入治疗者。

1.3 一般资料选择2013年1-12月首次在泸州医学院附属医院神经内科住院的缺血性脑卒中患者。共纳入120例患者，男75例，女45例，平均年龄(56.211.2)岁。按照随机数字表法将患者随机分为治疗组(62例)和对照组(58例)。治疗组男38例，女24例;平均年龄(57.611.4)岁。对照组男35例，女23例;平均年龄(58.5412.32)岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。120例患者均完成干预后30 d的神经功能评定。120例患者中115例完成6个月随访，其中治疗组失访3例，对照组失访2例。

1.4 治疗方法两组患者均按照2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南处理，对照组给予抗血小板、降脂、神经保护、对症支持、西医康复及防治并发症。治疗组在对照组的基础上给予自拟滋阴养血舒筋汤口服、针灸及推拿的中西医结合治疗方案。(1)自拟滋阴养血舒筋汤：方药组成：何首乌、白芍、桑寄生各20 g，女贞子、续断、透骨草、伸筋草各15 g，甘草10 g。1 剂/d，水煎服(用水1000 mL，煎至300 mL)。(2)针灸：针具选用苏州生产的华佗牌毫针，针长1.5~4.0 cm(0.5-1.5寸)直径0.38~0.32 mm(23~30号)。方案选用天津脑卒中研究组创立的醒脑开窍针法配合中医的推拿，1次/d，均以30 d为1个疗程，1个疗程后评定神经功能缺损变化及肢体运动功能。

1.5 疗效评价(1)6个月死亡/残障率：残障标准为：Barthel指数60分或以下;(2)神经功能缺损变化：美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)，于干预前及干预后30 d评定。(3)肢体运动功能：采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)评定，50分为严重，50~84分为明显，85~94分为中度，95~99分为轻度，于干预前及干预后30 d评定。

1.6 统计学方法将原始资料通过SPSS17.0处理，计量资料以均数标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。两组失访病例均按不良结局(死亡)进行结果分析。

2 结果

2.1 两组患者随访6个月后死亡/残障率的比较失访病例均按死亡对待，进行统计分析，治疗组死亡/残联率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.008)。

2.2 两组患者干预前后神经功能缺损评分(NIHSS)比较两组患者在入组时的NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P=0.400)，具有可比性。治疗30 d后治疗组的神经功能缺损评分较对照组改善更明显，差异有统计学意义(P=0.000)。

3 讨论

脑卒中(stroke)又称中风，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，以缺血性脑卒中最常见。脑卒中治疗周期长、难度大、病死率及致残率高，经救治后，常留有不同程度的运动、认知、语言及心理、精神等多方面的功能障碍，严重影响患者的社会生活能力，给家庭和社会带来沉重负担，从而很大程度影响患者的生活质量。中医认为脑卒中的主要病理机制是窍闭神匿，神不导气致神无所附，肢无所用，并明确指出神伤不仅可直接产生意识方面的变化，而且可以直接影响各种器官、肢体及筋肉的功能活动。

目前缺血性卒中有循证医学证据的治疗手段包括早期溶栓、抗血小板及卒中单元等。往往患者在溶栓时间窗内难以得到及时的治疗，错失最佳的治疗时机，因此缺血性卒中仍以综合性治疗为主。中医在卒中的治疗中已经有长久广泛的应用，并获得了很好的治疗效果，形成了较为成熟的医疗模式。本研究以西医治疗为基础，辅以中药、针灸、中医康复的综合治疗方案。自拟滋阴养血舒筋汤中何首乌味苦甘，性微温，归肝肾经，具有补肝肾，益精血，乌须发，强筋骨之功效;女贞子味甘、微苦涩味，归肝肾经，既能补肝肾，又能扶正固本;桑寄生归肝肾经，质厚而柔，不寒不热，可补肾养血又可益肝肾、强筋骨;桑寄生和女贞子可助首乌以达滋补肝肾之功。续断补肝肾，强筋骨，续折伤，既能阳中求阴，又能滋补肝肾，同时还可防止滋阴药过于滋腻，芍药配炙甘草酸甘化阴，缓急解痉;透骨草甘、辛，温，具有舒筋活络、活血止痛之功，伸筋草归肝经，补气活血，舒筋通络，对筋骨拘挛、肢体麻木等功效颇佳。诸药同用，共奏滋阴、补血、舒筋功效。针灸采用天津中医学院创立的醒脑开窍针法，是目前国内认为疗效较好，穴位相对固定，施术手法规范，可操作性较强，易于推广使用的治疗脑卒中的方案。

本研究结果显示，6个月随访期末治疗组的死亡/残障率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.008)。经治疗30 d后治疗组的神经功能缺损评分较对照组改善更明显，差异有统计学意义(P=0.000)。治疗30 d后肢体运动功能FMA评分较对照组改善更显著，差异有统计学意义(P=0.004)。综上所述，中医针灸、推拿、中药等治疗方法，结合现代西医的药物及管理模式可明显改善急性缺血性卒中患者患肢功能的恢复以及患者的运动功能，提高其生存自理能力。