骨恶性肿瘤主要类型的影像学特征与病理诊断的对照研究

一 骨肉瘤

骨肉瘤是儿童和青少年最常见的骨恶性肿瘤，WHO将骨肉瘤分类为：普通型骨肉瘤、毛细血管扩张型骨肉瘤、小细胞型骨肉瘤、继发型骨肉瘤、骨旁骨肉瘤等【1】。这些骨肉瘤的X线特征与病理特征列表如下：

二 软骨肉瘤

软骨肉瘤WHO分型有：原发性、继发性软骨肉瘤，骨膜型软骨肉瘤，去分化型软骨肉瘤，间叶性软骨肉瘤，透明细胞软骨肉瘤等，其分类的X线特征与病理特征列表如下：

三 骨的其他恶性肿瘤

有成纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤（MFH）、 Ewing肉瘤/原始神经外胚层肿瘤（PNET），这一组病变特征见下表：

四、小结

骨恶性肿瘤中以骨肉瘤最多见，原发性骨肉瘤的临床特点是低龄化，20岁以前多见，好发于长骨，X线特征性改变是病灶中出现瘤骨，这是X线用来确诊骨肉瘤并与其他恶性肿瘤相鉴别的主要依据【2】，此外出现骨膜反应如Cadman三角和日光放射线也是其X线特征之一【5-6】，肿瘤中出现骨样基质并有异型的肿瘤细胞围绕是骨肉瘤病理组织学特点，依据细胞数量、骨样基质的多少，组织构像并结合X线特征进一步分类。

软骨肉瘤临床上发病率仅次于骨肉瘤，发病年龄则多在中年以后，X线特征：多位于骨髓腔内的膨胀性、破坏性肿块，肿瘤边缘出现模糊的透亮区，内夹杂一些点状或环状的钙化斑点，，病理特征为肿瘤组织除出现差异性大的肿瘤细胞外，还或多或少地出现软骨基质。

骨的其他恶性肿瘤的X线表现没有特异性，其诊断主要依据病理检查，病理构象与软组织同类肿瘤相似。此外值得注意的是：骨恶性肿瘤没有特异性的免疫组化鉴别方法，除Ewing瘤/PNET有神经内分泌阳性特征外，其他各类均没有特异性的阳性标志【1】。所以X线特征和病理组织形态特征对骨肿瘤的诊断显得尤为重要。

骨恶性肿瘤的临床诊断是骨外科、影像科、病理科三者结合，其后续治疗也涉及多个学科，因此强调多学科协作已经成为国内外专家的共识【4】，传统的X线检查由于简便、快捷仍为首选的检查方法，可完成骨恶性肿瘤的初诊，而CT、MRI可对肿瘤的侵犯范围、发现跳跃病灶或转移灶提供更完善的诊断资料【5-7】。而病理诊断则是骨恶性肿瘤不可缺的最后诊断。骨科医师对骨恶性肿瘤的治疗必须遵循以上的诊断依据才能完成，因而本资料所整理的骨恶性肿瘤的重要X线、病理特征并做对照，对骨恶性肿瘤的诊治有非常重要的临床意义。

参考文献：

4. 牛晓辉.经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识的解读【J】.临床肿瘤学杂志.2012，17（10）：934-945.

5. 袁晓霞，赵卫东.X线CT、磁共振成像及磁共振波普成像在骨肉瘤诊断中的价值【J】.山西医药杂志.2011，40（7）：660-661