公立医院财务风险的预防与控制

【摘 要】随着我国医疗卫生体制改革的深入，公立医院的财政补贴逐渐减少，为了适应市场竞争环境，实现持续发展，医院加大了对医疗设备和医用建筑物的投资，投资的增加和成本费用的增大使医院的资金缺口加大。当医院积累资金不能满足固定资产投资时，利用拖欠货款甚至对外借款以缓解资金压力，债务的增加使医院面临的财务风险增大；此外，各种难以预料或无法控制的原因都可能造成医院实际收益和预期收益产生差异，在医院收支结余不足以偿还到期债务时发生财务危机。

【关键词】公立医院；财务风险；预防；控制

一、公立医院财务风险现状

（一）收支结余亏损。公立医院的资金来源主要有四个渠道，分别为财政拨款、医疗收入、药品收入和其他收入，以往由于医疗服务价格偏低，以药补医现象比较严重，随着新医改的推进，公立医院补偿将逐步改为财政拨款、医疗收入和其他收入这三个渠道，这意味着医院无法再通过药品加成来弥补医疗亏损。另一方面这些医疗业务的支出则实行市场价，且随着医疗市场竞争的不断加剧，医院会需要更多的投入来增加其竞争力，由此容易造成医院入不敷出的困境。

（二）负债率偏高。公立医院在资金不足的情况下，为了扩张规模、购置医疗设备、改善医院就医环境等投入，往往使得公立医院负债比例逐年上升。高负债比例不仅增加了公立医院还债的压力，而且在有些投入的项目中，如未能达到预期效益，则会造成医院营运资金状况不良，进一步影响医院的偿付能力，使其陷入财务困境。

（三）非正常支出逐年增加。首先，近年来医患关系愈发紧张，在医疗事故等引起的医疗纠纷中，许多患者及其家属不走法律途径，而是采取殴打医务人员或扰乱、围堵医院等行为，不但影响医院的正常秩序，也使医疗赔偿金额越来越大。其次，随着相关部门考核管理力度的不断加强，如医保考核、医药费用增长控制考核、千分责任制考核等，各种考核扣款金额越来越大。最后，医院在接救病人过程中，发扬救死扶伤的宗旨，救治了大量“三无”病人，由这类病人造成的应收账款多数成为呆账死账，由此为医院带来了沉重的包袱。

（四）医院会计制度不利于财务风险管理。新医院会计制度实施以来，仍存一些明显的不足和局限性，在全面准确地反映医院的部分经济事项和财务状况方面有所欠缺。这不仅不利于准确展现医院的财务状况，而且也会影响对于医院已经发生或即将到来的财务风险的把握和预测，从而错过风险预防的最佳时机。

二、防范公立医院财务风险的措施

三、结语

面临这些日趋复杂的宏观形势，公立医院所面临的财务风险问题逐渐突出，本文梳理了公立医院主要存在的财务风险表现形式，并据此提出了几种控制财务风险的措施，以期加强公立医院的内部控制，提高对财务风险的评估能力。