公立医院医疗费用控制的探讨

摘要：随着社会经济的发展和人们生活水平的不断提高，人们对医疗服务质量的要求也越来越高。医疗费用的过快增长已经逐渐成为老百姓关注的焦点。如何控制医疗费用的过快增长，已成为广大群众的迫切需求，同时也是公立医院健康平稳发展的基石。

关键词：公立医院 医疗费用控制

近几年来，随着人民生活水平的不断提高，人均医疗费用逐年增长，药品销售也逐年增长，占医院收入的比重也越来越高。人们在就医过程中出现了过度检查、过度治疗以及过度花费等现象，“看病难、看病贵”已经成为老百姓关注的焦点。这些问题的出现导致公众对公立医院的信任度逐渐降低，因此作为公立医院必须要加强对医疗费用的控制，使医疗保障制度给老百姓带来的优惠政策落实到实处，让老百姓满意。

一、医疗费用控制存在的问题

（一）药品费用过高

根据最近调查研究显示，二级医院药品费用要控制在总费用的45%以内，三级医院的药品费用要控制在总费用的40%以内。但在各个地方的二级医院或者是三级医院都存在超标现象。减少药品费用在总费用中的比重是控制医疗费用的一项重要内容。

（二）医疗成本逐年上升

随着科学技术的不断提高，各种操作便捷、功能强大的新仪器、新设备在各大医院普遍应用。例如核磁共振、彩色多普勒超声、螺旋CT等，这些设备本身价格就非常昂贵，使用的成本也高于普通仪器，检查费也越来越高，使得人们看病的成本大大增加。从某种程度上来看，这些先进设备的使用也成了人们看病就医过度消费的一个原因。另一方面先进的科学技术、医疗设备的引入也加大了医疗成本，原本普通的手术采用了目前先进的微创手术的方法，使得患者在减小创面面积和减轻患者病痛的同时也加大了其医疗成本。

（三）住院费用过高

住院费用指患者在医院接受治疗过程中发生的一切费用，包括床位费、诊察费、护理费、药品费、化验费、治疗费、手术费、材料费、检查费、其他费用等。住院收入一直都在医院收入中占据较大比重，而且重大疾病往往不是一次性治愈，有的患者一年不止住院一次，导致住院花费越来越高。根据有效数据表明，恶性肿瘤、糖尿病、神经系统病、脑血管病、慢性肝病和肝硬化、肌肉骨骼受伤疾病以及损失和中毒等疾病的住院天数往往高于30天；良性肿瘤、高血压、泌尿系统疾病、慢性支气管炎、心脏病等住院天数往往低于30天。有的病种受到季节气候的影响明显，经常发作需要反复住院。由于住院时间较长，而家人往往想要早日康复，导致住院过程中会出现过度检查和过度使用高消费、高档次高价药品，尽管基本医疗保险可以承担一些，但是对于患者来说还是需要自己承担一定的高额医疗费用。

（四）医院在管理方面存在一定问题

有的医院的财务人员、药房人员、个别领导利用其职务之便，钻内部控制制度的空子，通过采购药品、医用耗材、医疗设备以及工程项目招、投标等业务损公肥私，收受回扣，谋取个人私利，有的甚至走上了违法犯罪的道路。医用耗材在领用、使用和出入库方面也存在不同程度的溢库、亏库和高套收费标准的现象，这些无疑都给医院的医疗费用控制工作带来了阻碍。同时由于有的药品和医用耗材存在巨大的利润空间，医生在给患者开单下医嘱的同时可以获得一定的提成和利润。病人对医疗服务质量的需求逐步上升，有时又需要医生多开药、开好药，“收红包”、“走后门”、“拿回扣”等现象日益增多，这样必定会提高患者的就医费用。因此加强医院关键岗位人员和医务人员的管理十分必要。

二、加强医疗费用控制，促进医院健康有序发展

（一）建立有效的财务监管制度及绩效考核制度

财务部门是医疗收费控制的主管部门，同时也是责任部门。对于财务管理监督是必不可少的，主要应该从岗位职能、执行情况和业务流程等方面进行监督。只有及时进行监督才能够在最短的时间内发现最多的不足之处并加以改正，保证资金的安全性、准确性。医院的财务人员不仅要具备专业的会计技能还应该对药品名、检查项目、化验项目有一定的了解，这样才能够在收费过程中、核算过程中发现漏洞并及时解决。同时应加强对门诊医生、住院医生、记账护士的管理，加强对医院财务收费部门如收款处、住院处的管理，确保医疗收费从开始发生就是正确无误的。

完善的体系和有效的奖惩措施，可以有效地控制医疗费用增长。各个科室之间要加强沟通交流医疗费用控制工作的有效经验和措施，强化监督检查工作，相互协作，控制医疗费用的快速增长趋势。同时要建立各科室的监管体系和指标，增强医疗费用控制的责任感，严格落实医疗费用控制的奖惩机制，对控制效果明显的科室和员工进行奖励和补偿优惠。对控制不力、没有完成医药费用总量和结构控制目标的科室，进行通报批评，相应扣减奖金。

（二）加强成本管理

公立医院应当严格参照当地行政事业单位基本支出定额标准以及国家有关财务规章制度规定的开支范围和开支标准，加强行政性支出管理。加强药品、医用耗材合理使用管理。逐年降低药品、医用耗材在医药总费用中的比例。鼓励公立医院使用低价药物，逐步提高基本药物和常用药品销售额占全部销售额的比例。建立药品和医用耗材“带量采购”机制。利用省药品、医用耗材招标采购平台，结合我市临床实际情况，确定我市常用药品和医用耗材统一支付目录库。对常用药品和医用耗材集中实行“带量采购”，探索量价挂钩的谈判机制，合理确定药品和医用耗材的价格，由医保基金支付；医院可以对常用药品和医用耗材再次议价；通过采购改革切实降低药品、耗材采购价格。

（三）加强合理用药的监管

建立专门的监督小组，指导各科室人员要合理用药，监督人员的落实情况，并提出建议和改善措施。可以在医院内部进行表扬和批评，要将责任落实到人，将考核结果与医务人员的工资奖金挂钩，严格控制药占比和药品使用费用合理情况，杜绝之前存在的大处方、多开药、过度检查等现象，有效改善公立医院医疗费用快速增长的现状。 （四）控制动态医疗费用

加强人员、机构、设备、技术等要素的控制，严格控制大型医用设备采购，对于大型检查、自费诊疗项目、进口诊疗要有相应的申报和审批制度。尽快制定医疗常规、临床路径，对医生的诊疗行为、临床用药进行规范，遏制过度医疗和诱导需求；应当进一步完善经济管理制度，健全机构，充实人员，配备先进的管理手段，采取有效措施控制和规范医院奖金、津贴、行政管理的方面的支出，有效遏制医院和医务人员的逐利行为。加强医疗质量管理，手术安全、医院感染、急症急救等。推广电子化管理，对常见病要建立相应标准的治疗方法和治疗程序，控制多检查、多收费等现象。

建立健全公示制度。将公立医院医药费用控制情况每年两次在当地主流媒体（报纸或网络）公示；每月在公立医院内部进行公示，全面落实医疗服务项目价格及药品价格公示制，主动接受广大人民群众的监督。

（五）严格控制住院费用，促进公立医院的分级诊疗制

住院费用是影响医疗费用控制的一个非常重要的因素。住院天数越长，患者的住院费用就越高。公立医院在患者住院前，要对其医疗服务的适合性进行评估，防止不必要或不合适的住院。患者住院后，应通过严格的同步性评估来限制病人住院天数，并制定出院计划，严格控制病人住院时间，避免产生过高的医疗费用。同时要通过锁定医院医用费用总量，促进公立医院将常见、多发病、慢性病患者引导到基层医疗机构收针，大医院主要针对疑难杂症、危急重病人，促进形成基层首诊、急慢分治、双向转诊的就医机制。

三、结束语

随着医疗卫生体制改革的不断深入，医疗费用问题越来越成为当今社会的焦点问题。如何把医疗费用控制好，让老百姓能放心满意的看好病是公立医院的一项重大使命，同时也是医疗事业健康有序发展的一项重要工作。公立医院要结合自身特点通过深化改革、创新制度、标本兼治、加强管理等方式综合治理，减缓医疗费用迅速增长的趋势，加强医疗费用控制，不断发展。