基层医院儿科综合病房医务人员手卫生规范落实的影响因素及管理对策

研究显示[1]，经过医务人员手传播的细菌引起院内感染占30%左右，医务人员在对患者实施不同的操作后，手上细菌数高达106 cfu/cm，若未及时进行预防和处理，易导致医院感染率呈上升趋势，对患者和医院造成较大的影响。临床调查表明，医院医务人员在各项操作中手细菌携带率高达95%以上，洗手后医务人员细菌携带率约为30%。经手传播为导致交叉感染的主要途径，而院内洗手为降低医院感染的主要措施。通过分析手卫生规范落实的影响因素，实施一项管理措施，为控制和预防院内感染流行、散发的重要方式[2]。因此，该院于2015年10月2016年2月对基层医院儿科综合病房医务人员手卫生规范落实的影响因素及管理对策进行研究，探讨实施管理对策后的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院80例基层医院儿科综合病房医务人员，分析其手卫生规范落实的影响因素，再将医务人员随机分为两组。纳入标准：①80名医务人员均签署知情同意书，参与研究；②该次研究经过医院伦委会批准。

观察组医务人员；年龄在20～40岁之间，平均年龄为（30.011.05）岁，男性有20名、女性有20名。对照组医务人员；年龄在21～40岁之间，平均年龄为（31.451.16）岁，男性有19名、女性有21名。两组医务人员的各项资料差异无统计学意义（P0.05），能实施对比。

1.2 方法

1.2.1手卫生规范落实的影响因素 根据该院医务人员的手卫生落实现状：六步洗手法不能完全掌握的医务人员占50%，尤其是新进医务人员，其次为速干消毒剂使用率较低、手卫生检查菌落数不断增多等。

①医务人员手卫生意识较为缺乏：多数医务人员认为只要没碰到患者以及患者的排泄物和分泌物，手即是干净的。但是医院为公共场所，病原微生物覆盖较广，无论医务人员手接触到医院哪个地方均可能被感染。

②医院管理措施不力、设施不全：医院部分医务人员未接受正规培训，而对保洁人员、后勤人员的培训也较少，由于上述人员均与医疗污物接触较为频繁，应完全掌握手清洗的消毒知识。

③干手设备：由于执行力度不到位以及抽纸成本较多，多数时候干手设施均是为了应付医院检查而使用的。

④洗手设备：目前医院的洗手设备均为手触式，脚踏式或者感应式的应用较少，由于医务人员每日奔波在病床-洗手槽-病床之间，若洗手槽位置不合适，或者缺少肥皂、洗手槽等基础设施，就无法为每位医务人员洗手创造有利条件。目前在我国各大医院洗手设备较为缺乏，大部分医院只有在护理站设置洗手池，由于医院经费问题，提供专用的干手机、一次性纸巾、擦手毛巾较少，对于洗手设施的落后，势必会影响儿科医务人员的洗手依从性。

⑤速干消毒剂使用率不佳：由于儿科综合病区具有特殊性，不能将速干消毒剂放置在患儿可触及的地方，从而导致医务人员查房时消毒剂的使用率较低。

⑥皂液选择不确定性：由于洗手液的成本较高，医院因此采取肥皂，但是由于肥皂存放條件难以控制，湿皂液在无形中增加了医务人员手细菌生长。

1.2.2管理对策 对照组医务人员实施常规管理，为基层医院儿科综合病房的日常管理。观察组医务人员实施综合管理。

1.3 观察指标

将两组医务人员实施管理后的手卫生评分进行对比。将两组医务人员实施管理后的医院感染率进行对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析，将两组医务人员实施管理后的手卫生评分、医院感染率实施统计处理，研究中计量资料使用t进行检验，用（xs）表示，计数资料使用2进行检验，用[n（%）]表示，P0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比手卫生评分

观察组医务人员管理后手卫生评分（89.332.78）分高于对照组手卫生评分（70.451.06）分（P0.05），如表1所示。

2.2 医院感染率

选取儿科患儿100例，每组50例，观察组医院感染率10.00%低于对照组（P0.05），如表2所示。

3 讨论

医院感染和手部卫生之间具有密切联系，研究调查表明，医院医务人员在各项操作中手细菌携带率高达95%以上，洗手后医务人员细菌携带率约为30%。经手传播为导致交叉感染的主要途径，而院内洗手为降低医院感染的主要措施，但是我国各大医院未对手卫生规范引起重视，医院部分医务人员手卫生无菌意识较差[3-4]。

针对手卫生规范落实的影响因素实施综合护理措施，取得较为显著效果，其主要包括：①应通过多种途径和方式不断强化医务人员对手卫生的意识，在儿科开展手卫生培训，要求儿科医务人员全员参加，尤其是儿科新进医务人员，要求医务人员完全掌握六步洗手法，在儿科各个洗手液池上张贴宣传画报，要求保洁人员、后勤人员、医务人员严格遵循正确洗手方式，在行动上加强对洗手的自觉性[5]。②制定管理制度：应完善儿科各项管理制度，按照国家卫生部和世界卫生组织的手卫生规范要求，并结合该院实际情况，制定手卫生管理相关制度，将手卫生洗手指征和管理要求下发直至科室，作为全体儿科医务人员在诊疗过程中的指南，严格执行各项相关规定。③医院应在科室内配备完善设施以及洗手工具，在每个治疗室、病房、诊疗室配备相应的洗手池，将洗手设施改进，例如将洗手池的水龙头开关转变为加长式的、干手设施使用消毒处理后的旧床单，将旧床单制成小方巾，每日进行情洗晾晒后，灭菌消毒备用，不仅能有效减少成本支出，还能符合科室手清洁干手要求。应在查房车、诊疗室、医护办公室、治疗车、护理车等地方配备速干消毒剂，既能在医务人员的视线范围内，还能方便医务人员取用，上述方式不仅能显著增加其使用率，还能避免患儿触及消毒剂，预防交叉感染情况发生。将医院的洗手清洁剂改为洗手液，其放置方便、挤压出来，能避免刺激医务人员皮肤，提高洗手依从性[6]。④加强监督力度：将手卫生规范落实列入儿科综合考核内容，由管理委员会进行负责，拟定奖惩措施以及考核方式，由护理部、管理办公室联合实施专项检查，将考核情况反馈至医院委员会，并通过采用监控形式进行反馈，起到较好的教育和警示作用。对医务人员进行手卫生性格知识培训，对医务人员提出的问题以及困难进行现场指导，由医院管理办公室进行严格把关，从速干手消毒液、洗手液的使用情况、领取登记、资质审核汇总进行，每月对数据进行统计和分析。监督医务人员、患者的手卫生状况为方法上的一种革新，同时定期对医务人员进行相关教育，积极改善患者的不依从因素，制定相关制度，加强儿科的管理力度，加强对医务人员的考核和监督，执行相关预防措施，通过用循证实践来提高儿科医务人员的手卫生依从性，定期对医务人员手微生物进行监测，改善医务人员手卫生不依从因素后，再对手卫生情况进行详细评估，只有充分改善医务人员洗手行为不依从因素，制定切实有效的相关改进措施，能显著改善儿科医务人员手卫生情况，预防医院感染情况发生。因此，综合管理现如今已成为基层医院儿科综合病房医务人员首选的管理方式[7]。经研究表明，观察组医务人员管理后手卫生评分（89.332.78）分、医院感染率10.00%优于对照组（P0.05）。

综上所述，通过对儿科综合病房医务人员手卫生规范落实的影响因素进行分析，然后实施综合管理措施，不仅能降低感染率，还能提高手卫生评分，值得推广和应用。