非ST段抬高心肌梗死用波立维与低分子肝素钠治疗的疗效观察

急性心肌梗死根据是否伴有ST段抬高分为ST段抬高心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）。NSTEMI发病的主要机制是在斑块损伤的基础上诱发急性血栓形成，如血栓为非闭塞性，或虽为闭塞性，但其远端已有侧支循环形成，多造成NSTEMI。NSTEMI与STEMI在住院病死率和远期预后方面差异无统计学意义，而后者在临床上更为常见，其危险程度和预后变异很大[1]。本研究的目的是探讨联用波立维和低分子肝素钠NSTEMI的有效性和安全性。报道如下。

1 资料与方法 1.2 排除标准 有血小板明显减低或明显出血倾向者；近期有活动性溃疡及手术史者；严重肝、肾功能损害者；对波立维过敏者；有恶性肿瘤者；妊娠及哺乳者；有心肌梗死病史者；行经皮冠状动脉介入治疗者。 1.4 疗效判定 显效：心绞痛、胸闷消失，2周内仍有心绞痛、胸闷发作，但频率减少＞2/3，ST段恢复＞50%，T波双向或变浅。无效：心绞痛、胸闷稍缓解或未缓解，仍有反复发作，ST段位恢复甚至加重或进展为心肌梗死，出现心力衰竭甚至死亡。

2 结果 3 讨论

NSTEMI主要以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板激活、血栓形成和血管收缩等多因素作用导致相关冠状动脉不完全闭塞，若处理不当，极易为完全闭塞引起急性心肌梗死甚至猝死。 低分子肝素钠是从普通肝素中衍生出来的片段，为凝血酶抑制剂，抗Xa活性强，抗凝血酶a作用弱，与血浆蛋白和内皮细胞结合减小，半衰期长，对和血小板结合的Xa亦有抑制作用，同时能促使侧支循环的形成和具有轻度的扩血管作用。低分子肝素钠与普通肝素相比，抗凝效果增加而副作用较少[2]。

波立维是一种新的抗血小板聚集药，是二磷酸腺苷（ADP）受体阻滞剂，可以非竞争选择性地与血小板表面ADP受体结合，使与ADP受体耦连的血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体的纤维蛋白原结合位点不能暴露，纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合，从而抑制血小板相互聚集[3]。相对阿司匹林而言，波立维的抗血小板聚集作用更全面、更强；同时波立维可显著降低炎症因子，改善内皮功能，促使斑块稳定。波立维一次口服2h后即可出现抑制ADP诱导的血小板聚集，连续给药3～7d，抑制血小板聚集达稳定程度。

本研究结果表明，组临床总有效率改善情况明显优于对照组，无一例发生急性心肌梗死和明显出血倾向。在常规治疗基础上采用低分子肝素钠加波立维治疗NSTEMI，疗效显著，副作用小，安全可靠，有较高的效价比，尤其适用于无急诊介入治疗条件的基层，值得临床推广应用。

参 考 文 献 [2]高连英,牛晓波，王玉芬.低分子肝素钙治疗急性心肌梗死50例.中国心血管病研究，2004，2：530-531.

[3]廖业敏，程芝俏.氯吡格雷阿司匹林和低分子肝素联用对急性非ST段抬高心肌梗死的疗效分析.中国心血管病研究，2007，5：3.