无痛性心梗更凶险

“小病”别大意，提防心梗来敲门

心脏供血不足，引发恶心呕吐

吃完东西，出现上吐下泻症状，几乎所有的人都以为是吃坏了肚子，得了急性胃肠炎，不过，以后大家要注意了，这不都是肠胃炎，很可能是急性心肌梗死。马大爷就差点中了这个套，还好捡回了一条命。

周末，二女儿叫马大爷和老伴到她家去，中午准备了丰盛的饭菜，让二老好好大饱口福。吃晚饭时，马大爷突然感觉肚子不舒服，紧接着就呕吐，随后又想大便，到卫生间去发现腹泻，就这样，马大爷上吐下泻，被折腾得满头大汗，面色苍白。

马大爷的女儿一看大事不好，以为马大爷得了急性胃肠炎，紧急送医。经医生诊断，原来马大爷得的不是急性胃肠炎，而是可怕的急性下壁心肌梗死。

专家解析：心肌梗死患者出现恶心、呕吐症状还是比较常见的，偶尔也有腹泻症状，多见于下壁心肌梗死。主要是由于心脏的迷走神经受坏死的心肌刺激引起的，同时心肌梗死时心脏排出血量降低、组织灌注不足也可以引起这些症状。因此，对于既往有心脏病史，或有多重心血管疾病危险因素患者，在出现上吐下泻时，经过一般对症治疗无效，一定要想到有心肌梗死的可能，到附近医院做一份心电图及抽血化验就可以做出诊断。

心脏疼痛，放射到口腔

曾有一位中年女老师无原因地出现牙龈和口唇及舌发麻、发痒，无心前区痛或心慌气短等心脏病症状，既往也无心脏病史。先到口腔科去查，没有发现异常，后急查心电图，出现严重心律失常。医生立即静脉推注阿托品等抢救，并口服速效救心丸、冠心苏合丸、心痛定片等，并马上住院治疗，结果被诊断为急性心肌梗死超急期，心律失常，左右束支交替阻滞。

专家解析：这位患者主要表现为牙龈和口唇及舌头发麻疼痛，但无典型心前区疼痛，因此很难想到她得了心肌梗死。心肌梗死患者临床症状不典型还是比较常见，疼痛放射至牙龈、牙齿及上颌部和颈部时有发生。此类患者往往就诊口腔科，但口腔科检查并没有发现异常情况，这个时候应多想一下是否有心脏病。一般大型三甲医院急诊科均设有胸痛筛查专业门诊，可以对此类患者进行筛查鉴别是否发生心肌梗死。

面色苍白，大汗淋漓可能“心梗”

在小区棋牌室，俞大伯正玩在兴头上。突然，坐在俞大伯对面的麻友发现俞大伯脸色慢慢变青了，豆大的汗珠不断渗出来，“老俞，你没事吧？”正说着，俞大伯就晕过去了。众人急忙将俞大伯送到了医院。当急诊护士接手俞大伯时，俞大伯脸色灰暗，大汗淋漓，意识不清，无法用言语表达。护士连忙给俞大伯上无创呼吸机及对症药物治疗，等俞大伯稍微清醒了点，护士问：“你怎么了？以前得过什么病？”俞大伯一概摇头。还是俞大伯的老伴说：“他才55岁，平常都挺好的，就是上周他有说过老感觉胸闷，全身没力气，人也疲劳，一走楼梯就气喘。当时我们也没在意，以为是年纪大了都这样。”经过医生详细诊疗后确诊俞大伯为大面积心肌梗死。

专家解析：大部分心肌梗死患者都有脸色苍白、大汗淋漓。究其原因，主要是由于发生心肌梗死时出现剧烈疼痛、濒死感引起大量儿茶酚胺释放，激活人体交感神经系统所致。另外发生心肌梗死时伴发的血压增高或降低均可引起神经反射，出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓，甚至休克。因此，当遇见一个人出现胸口不适伴突然脸色苍白、大汗淋漓，一定要想到发生了急性心脏病，尽快联系救护车送往医院。同时应让患者平卧，若有条件尽可能测量血压和号脉，不要盲目给患者含服硝酸甘油，避免心肌梗死伴血压降低患者血压降得更低而诱发意识丧失。

“糖友”更要重视小毛病

一位45岁的女性患者，有糖尿病史，无缘无故拉肚子两天了，并且稍微有点恶心的感觉，实在扛不住了才去看医生。凭经验，医生为这位患者做了心电图、心梗指标的检测。经过检测，这位患者的心梗指标果然明显升高。幸好她看得比较及时，要是她以为是简单的拉肚子，不去医院，很有可能猝死家中。

专家解析：这位患者心肌梗死症状也是表现为腹泻伴恶心，在发病之初一般很难想到是心肌梗死。一般女性患者冠心病症状不怎么典型，加上有糖尿病发生心肌梗死时症状也可能更不典型，这也是女性患者发生心肌梗死得不到及时救治的原因。对于此类患者，有心血管疾病危险因素，没有不洁饮食史，无缘无故发生恶性腹泻，临床上用胃肠炎难以解释，一定要想到发生心脏病的可能，最好到附近医院做一份心电图，必要时抽血化验进一步诊断。

为何听不懂心脏发出的呼救

通常情况下，急性心肌梗死的患者多有突发性的心前区胸骨后压榨样疼痛，持续20分钟以上仍不能缓解，胸口好像被一块大石头压着喘不过来气，并伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感，这些都是典型的心梗症状。

那么，为什么有的心梗患者没有胸口痛的典型症状？可能存在以下三种原因。

1.因个人病变而异。每个人的病变部位不同，有的在右冠状动脉堵塞引起下壁心肌梗死，有的冠状动脉左前降支堵塞引起前壁心肌梗死，有些是左回旋支堵塞引起侧壁或后壁心肌梗死，再加之每个人反射疼痛的神经网络分布情况不同，所以有的部位发生心梗疼痛感不明显，甚至没有痛感。

2.与合并症相关。无痛性心梗多见于慢性病合并冠心病的老年患者，这类患者的冠状动脉病变往往累及多级血管，从冠状动脉主干一直到微小动脉，病变范围广，心肌缺血、损伤和坏死较一般的患者严重很多，加上糖尿病患者常有周围神经病变，植物神经功能损伤，导致痛觉迟钝甚至没有痛觉。

3.因体质忽略症状。由于个体差异，患者对疼痛的敏感度也不一样，比如酒后、过度紧张、疲劳、情绪的改变等因素，都会让人变得迟钝，降低对疼痛的敏感性，掩盖了病情。

掌握七句话，做个“心卫士”

很多人因为无痛心肌梗死而失去生命，无痛心肌梗死真的不能察觉吗？其实并不是这样，无痛心肌梗死也会出现很多的前兆症状。大家能够察觉可能要发生病情，就可以及时的预防。那么无痛心肌梗死的前兆有哪些呢？ 1.近期内屡次发生胸背部闷胀、沉重或气短。

2.出现阵发性呼吸困难，气短，不能平卧，咳嗽，咳白黏痰或粉红色泡沫痰。

3.突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉。

4.老年人突发的神志不清或意识丧失。

5.糖尿病人出现昏迷。

6.不明原因的血压下降，尤其在近期内出现。

7.突发的不明原因的晕厥或抽搐。

以上介绍了七大无痛心肌梗死的前兆，如果您的身体不适，出现以上症状，必须要警惕自己是否得了无痛性心梗，及时到医院就诊，千万不要延误治疗时机，造成严重后果。

无症状心梗更易突袭哪些人

1.糖尿病患者，其疼痛感觉神经受损，痛感消失。

2.老年患者，对痛觉不敏感，对疼痛反应迟钝。

3.慢性血管闭塞的患者，心肌对缺血有一定代偿能力，发生血管闭塞时疼痛感觉可能不明显。

4.一些女性患者，虽有胸痛，但被误认为是其他疾病，所以没向医生讲，这是一种假性“无症状”。

心脏病高危人群要积极控制各种高危因素，如高血压、高血脂和高血糖的控制，运动锻炼，戒烟，尽量减少动脉粥样硬化性心脏病发作的可能。

没有明显疼痛症状的心绞痛或心梗发作，容易被忽略、误诊，进而产生严重后果，因此高危人群在控制危险因素的同时应该注意检查是否有动脉粥样硬化的发生，尽早防治或避免无症状性心脏病的发生。

具有心血管疾病高危因素的人，即使心电图正常，也要做进一步检查，如24小时动态心电图、超声心动图、心脏运动负荷试验、心脏CT等。

如果心脏病患者突然出现不明原因的疲乏无力、头晕、活动时气短、呼吸困难，以及恶心、呕吐、上腹不适等消化道症状时，应排除是否存在心肌缺血甚至心梗的可能。

补充维生素C 多吃粗粮

1.要多补充维生素C和微量元素。因为微量元素可减少胆固醇脂和钙盐在血管壁的沉积，阻碍动脉粥样硬化病变的形成。

2.宜进食粗粮及粗纤维食物，防止大便秘结。

3.控制热能食物的摄入，切勿使身体超重。

4、避免暴饮暴食和刺激性食物及饮料，如浓茶、白酒、辣椒、可可粉、咖啡等;忌食或少食白鲢鱼、黄花鱼等助湿、壅滞之品。忌吃咸菜、豆酱、香肠、腌肉以及动物的内脏等。猪肉和海鲜少吃，这些食物对心脏都是不好的。

5.少食易产生胀气的食物，如豆类、土豆、葱、蒜及过甜食物。

6.要注意少吃多餐，一次吃七八分饱，低糖低盐低脂。

7.多吃一些绿色食物，像黄瓜、油麦菜等新鲜的蔬菜。还有胡萝卜、黑木耳、燕麦片、燕麦粉、大枣、西红柿、红薯等。

四大规律，轻松护心一百天

冬季人体受寒冷刺激，会引起血管收缩，同时机体的交感神经系统兴奋性增高，体内儿茶酚胺分泌增多，也可使人的肢体血管发生收缩、心率加快，心脏工作负荷增大，耗氧量增多。此时，心肌就会缺血、缺氧，引起心绞痛发生。交感神经兴奋和儿茶酚胺本身还可导致冠状动脉痉挛。寒冷还可使血小板易于凝聚，血液黏稠度增大，血液浓缩，形成血栓，这也是导致心梗的重要原因。

1.充足睡眠。冠心病患者要有足够的睡眠时间，良好的睡眠质量才能使身体得到充分的休息。临睡前不宜吃东西，喝浓茶、咖啡及抽烟，这些都是易引起血管收缩、促进血液循环加快、心脏负担过重，引起发病的不利因素。

2.情绪愉快。保持情绪愉快，不要紧张。防止过度劳累和情绪波动（大喜、大怒、悲伤和精神抑郁），维持规律的生活起居，尽量少参加社会活动和长途旅行等。

3.忌烟少酒。因香烟中的尼古丁可促使心跳加快，血管收缩，促进钙、胆固醇在血管壁的沉积，加速动脉硬化的形成。

4.规律排便。许多急性心梗的发生与大便干燥、排便用力过猛有关。因此，应养成规律的排便习惯。平时还要多运动，促使热量消耗，控制体重，避免肥胖。

由心肌梗死引起的后果很严重，所以预防就变得更为重要。对于心肌梗死的主要预防手段是降低血压、降低血脂、戒烟限酒、控制糖尿病等，这些预防对于病患来说几乎是时时刻刻都需关注的。除此之外，对于一切急性心肌梗死后的患者在病情基本稳定后，都应该进行冠状动脉造影检查，以了解血管病变的性质、程度、血管受累的支数及心功能，根据病变情况选择治疗方案，预防再梗死、心律失常、猝死和心力衰竭的发生。

不停猛咳有助心梗自救吗？

近来，一则有关“自我心肺复苏”的帖子在微博、微信上被广泛转发，称通过“用力地、深深地、长长地、不停地”咳嗽，能在关键时刻救自己一命。“猛咳”真的这么管用吗？事实上，医学界最新共识是，这种“咳嗽复律法”适用范围非常有限，不推荐给普通患者。

帖子称，一个人若是心脏不能正常跳动，开始感到快要昏过去时，大概只有10秒钟，然后就会失去知觉。若是四周没有人能帮忙急救，患者本人要立刻把握这10秒钟的黄金时间进行自救。具体方法为，“要不停咳嗽，用力咳，每次咳嗽前，都要先深深吸一大口气，然后，用力地、深深地、长长地、不停地咳，好像要把胸腔深处的痰咳出来一般，每间隔大约两秒钟，要做一次吸、一次咳，一直要做到救护车赶到时，或者已经感到恢复正常，才能休息”。“如此急救，可让独处的心脏病发作患者有机会到医院被救！”

对心脏病发作时独自一人的患者来说，“猛咳”真的这么管用吗？心肌梗死是心脏所能发生的最重疾病。在心肌梗死致人死亡原因中，排在第一位的是致死性心律失常，包括快速性的室颤、室速及缓慢性的心脏停搏。

咳嗽可短期增加胸腔内压力，提高血压，刺激心脏、使心脏的节律恢复到正常，所以有“咳嗽复律法”一说。不过，最新版《2010国际心肺复苏指南》强调，咳嗽复律法适用于在监护条件下如心导管室等场所中，由医生给清醒的患者应用。但不推荐给普通患者，也不应教授给普通施救者，以免延误最终性治疗。

“使用咳嗽复律法的前提是患者神志尚清楚，现实中，发生致死性心律失常，往往患者在几秒内就已神志不清。”现实中能用到这种方法的患者并不多，且其只对发生致死性心律失常的患者有效，对心梗其他并发症如心力衰竭、心脏破裂无效。更何况，并不是所有患者都能够产生在血液动力学上有效的咳嗽。