白内障人工晶体术后中前段葡萄膜炎的诊治分析

关键词 白内障；人工晶体；术后中前段葡萄膜炎

目前，治疗白内障最有效的方法是白内障囊外摘除联合人工晶体植入术。白内障摘除无论是否植入人工晶体均可引起血-房水屏障的破坏，作为白内障人工晶体植入术的术后最常见并发症之一，中前段葡萄膜炎如果处理不当就会对患者术后视力构成严重威胁。本研究选取32例（32眼）人工晶状体植入术后中前段葡萄膜炎病例，以研究白内障人工晶体术后中前段葡萄膜炎的发病机制及治疗方法，现报告如下。

资料与方法

发病时间及特点：30例发生在术后2～5d，2例发生在术后6～8d，平均术后3d有主观症状。初期患者自觉术眼隐痛，视力下降，疼痛及眼部刺激症状不明显，有不同程度的角膜水肿，睫状体充血，房闪明显，4例（非糖尿病患者）晶体面见有点、片状纤维素性沉着，玻璃体前段混浊呈雪堤样，视力明显下降。2例患者视力由0.8左右降至眼前手动或数指。另有1例治疗期间，瞳孔膜闭，继发青光眼，予Y-AG激光切开，视力恢复，出院后葡萄膜炎再次复发。和另1例初发患者转外院，行人工晶体取出+前段玻璃体切除手术，术后予房水及玻璃体细菌培养为阴性，C反应蛋白检查不提示细菌感染。上述症状符合中前段葡萄膜炎诊断。

结果

讨论

当前，人们生活水平不断提高，对生活质量的要求也越来越高。对视力的要求也不断增高，改善白内障患者视力水平的手术大量开展，术后中前段葡萄膜炎患者也可能增加。32例病例符合中前段葡萄膜炎诊断，虽然发病时间符合急性眼内炎发病时间，但眼内炎呈爆发性过程，一般有前方积脓，甚至玻璃体内化脓性病变，局部症状严重，需相互鉴别，治疗结果也支持中前段葡萄膜炎诊断。

本研究中，32例病例有30例在术后2～5d出现中前段葡萄膜炎，余下2例则在术后1周左右出现中前段葡萄膜炎，其临床表现，如术眼流泪，酸痛畏光，视力下降伴随有睫状充血或者混合充血，不同程度的角膜水肿、房闪明显等。然而造成急性葡萄膜炎的明显诱因均未出现。结合实际情况，所有病例都是在视力明显提高的情况下，出现中前段葡萄膜炎症状并逐渐加重伴视力下降，我们考虑中前段葡萄膜炎的发生与手术的直接刺激关系不大。房水与多种原因所致的晶体蛋白接触后，晶体蛋白将作为一种抗原给机体以刺激，造成眼内炎症。

现代研究表明，作为一种由免疫复合物介导的变态反应，白内障人工晶体术后中前段葡萄膜炎与术后早期炎性反应不同。白内障人工晶体术后中前段葡萄膜炎的发病机制可能有2种：①由晶体蛋白诱发白内障人工晶体术后中前段葡萄膜炎。②由人工晶体材料诱发白内障人工晶体术后中前段葡萄膜炎。

为减少白内障人工晶体术后中前段葡萄膜炎的发生，术前应行严格的各项检查；术中则应尽量将晶体皮质彻底清除，为减少抗原的残留应使用前房灌注液充分冲洗人工晶体；术后则不能在术眼局部早期炎症消退后突然停药，应继续局部低量用药2～3周。出现症状时应即时处理，尤其是渗出明显，前段玻璃体混浊严重，治疗不能快速见效的病例，应当即取出人工晶体。

综上所述，发生白内障人工晶体术后中前段葡萄膜炎的机制较为复杂，术前应对患者的各种原发疾病积极治疗、手术时精心操作、手术后护理到位，尽最大的努力以减少白内障人工晶体术后中前段葡萄膜炎的发生。