高频彩超在腹壁疝中的应用价值

临床上腹壁包块多种多样，如腹壁脂肪瘤、皮脂腺囊肿、纤维瘤等，有些易与腹壁疝混淆，高频彩超的普及为腹壁疝影像学检查提供了有价值的信息，但对一些不典型腹壁疝超声诊断，特别在一些基层医院还缺乏足够的认识。现将近年来遇到的26例腹壁疝患者的高频超声声像图特征进行分析，探讨诊断价值，现报告如下。

资料与方法

仪器与方法：仪器为西门子ACUSONs2000，西门子ACUSONX300。及LOQIC7，探头频率8-14MHz，对于较大包块可配合腹部探头（3.5～5 MHz）检查。患者检查时取仰卧位，配合深呼吸及瓦氏动作，必要时可取站立位，在腹壁包块处连续纵切和横切，观察包块大小，内容物的回声，腹壁缺损的大小，疝的位置，调整适当的彩色血流信号标尺及增益，观察包块内的血流情况。

结果

讨论

疝和腹壁外科疾病的治疗越来越受到广大外科医生的重视，每年的病例数都在不断增加。超声诊断腹壁疝简便经济，准确率高，能清晰显示疝囊、疝囊颈、疝孔、疝囊壁、疝内容物及与周围组织的关系。腹壁疝包括原发性腹壁疝和腹壁切口疝。原发性腹壁疝分为腹股沟斜疝、直疝、白线疝、股疝、脐疝等，我们针对本组病例中出现的几种常见的腹壁疝进行分析。

腹股沟疝是外科的一种常见疾病，根据我国流行病学调查显示，每年有新增成人病例100万例以上，而且有很大一部分患者分布在基层医院。腹股沟管长约4.5cm，是腹壁的薄弱区。在病理情况下，腹腔内容物若经腹股沟管腹环进入腹股沟管，还可经皮下环突出，下降入阴囊，构成腹股沟斜疝。本组病例中，腹股沟疝69%，对于典型的腹股沟疝的声像图，诊断较为容易，但是要注意可复性的腹股沟疝，仰卧位时易还纳入腹腔，容易漏诊，应嘱患者增加腹压或站立位时反复仔细检查。对于内容物未经皮下环下降人阴囊者，包块多不明显，特别是内容物为网膜或积液而不是肠管时，要注意和精索及鞘膜积液的鉴别。

腹壁切口疝是腹部手术的常见并发症之一，发生率2%-11%，多以肥胖居多。切口小时疝内容物多以小肠及肠系膜为主；切口较大时可有部分实质脏器突人，疝内容物能部分或全部回纳入腹腔，对于较大的疝，表浅探头很难达到包块深部，应用腹部探头配合检查，本组中有1例大小约lOcm×15cm，疝口长径达6cm。

白线疝系发生在腹壁正中白线上的疝，绝大多数在脐上，因而也叫腹上疝。白线在发育不良的情况下，可出现较大的间隙，形成一薄弱点。白线疝临床略少见，本组病例中有2例，全发生于脐上，其中1例为早期白线疝，其内容物为腹膜外脂肪组织（见图1），尚未形成疝囊。由于白线疝临床表现的多样性及一些临床医师对其认识不足，常出现误诊，随着高频超声应用，为白线疝的确诊提供了有效途径。

总之，高频彩超为腹壁疝的诊断和术前准备提供了丰富的信息，但有时也会出现一些漏诊、误诊病例。结合本组病例，笔者认为在诊断腹壁疝时应注意以下这些方面：①应结合体位、呼吸、腹压变化来减少可复性疝的漏诊。②疝的内容物为脂肪或网膜时，容易漏诊，应仔细观察。③通过观察肠蠕动、肠壁厚度及回声、不能还纳、血供减少或消失可初步判定为嵌顿性或绞窄性疝。④对较大疝，利用高频探头配合腹部探头观察。⑤仔细观察腹壁缺损或腹股沟疝时腹股沟管的内环口，这是诊断的直接征像。