经阴道及腹部超声联合应用对盆腔囊性病变的诊断价值
盆腔囊性病变包含盆腔原发囊性病变及与妇科有关的囊性病变。本文重点讨论与妇科有关的各种囊性病变 , 旨在分析各类常见囊性病变的特点 , 以提高盆腔囊性病变诊断的准确率 , 为临床诊治提供可靠的依据。经腹部超声检查能够了解盆腔大概情况 , 可以检查出大部分的囊性病变 , 具有扫查范围大、病灶显示全面、远端病灶显示率高的特点。但是由于受肠道气体的干扰、肥胖、膀胱充盈程度等多种因素的影响 , 囊性病变区的清晰度及显示率均受到很大的影响 , 囊性病变与子宫附件的关系的判断则更加困难。经阴道超声很好的弥补了经腹部超声检查的不足 , 为临床诊断治疗提供了有效的帮助。
1资料与方法
1. 1一般资料 2013 年 1~12 月在本院因盆腔囊性病变接受手术治疗 , 且有病理诊断的患者 30 例 , 年龄 20~68 岁 , 平均年龄 44 岁。
1. 2仪器 采用飞利浦非凡影像彩色多普勒超声诊断仪 , 阴超探头 C8-4V,频率 4~8MHz,腹部探头 C5-2,频率 3.5~5.0MHz。
1. 3检查方法 患者先行腹部超声扫查 , 了解盆腔基本情况。然后嘱咐患者排空膀胱 , 取截石位按照常规经阴道对子宫附件及盆腔进行多方位检查 , 配合腹部加压扫查。观察目标 ：盆腔囊性病变的位置、大小、形态、囊壁厚度、血流信号特点、囊性病变与子宫附件及盆腔的关系、有无腹腔积液。
2结果
本组病例中卵巢浆液性囊腺瘤 4 例 ;卵巢成熟畸胎瘤 8例 ;炎性包裹性积液 8 例 ;盆腔假性囊肿 2 例 ;输卵管积液3 例 ;卵巢巧克力囊肿 5 例。有 2 例直径 2.5~3.0 cm 的畸胎瘤经阴道超声发现 , 但是经腹部超声未能发现。有 1 例左侧卵巢囊肿 , 由于患者腹腔内肠管大量积气干扰 , 经阴道超声检查未探及 , 经腹部超声检查于左髂窝外侧远端探及囊性肿物。其余病例经阴道超声及经腹部超声均可显示。
3讨论
3. 1盆腔囊性疾病从病变部位上可分为附件上、膀胱、输尿管及阑尾区等 ;从声像图上可分为囊性和囊实混合性 ;从性质上可分为赘生性囊肿、非赘生性囊肿、炎性、结核性、先天性及继发性囊肿。其发病率较高 , 临床多见。
3. 2 经腹部超声及经阴道超声检查与子宫附件有关的各种囊性病变的超声特点 ：①卵巢浆液性囊腺瘤 4 例。大部分为单侧 , 少数为双侧。超声特点 ：盆腔内探及直径 5~10 cm圆形或椭圆形的无回声 , 多房性或单房性 , 壁薄且光滑 ,腔内看见少许分隔 , CDFI ：有时边缘可见彩色血流信号。② 卵巢成熟畸胎瘤 8 例。卵巢成熟畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤之一 , 主要好发于生育年龄的年轻女性 , 临床表现多无特异性症状。超声特点 ：盆腔可见直径 2.5~10.0 cm 的囊性肿物 ,形态呈圆形或椭圆形 , 其内部回声多种多样。内部回声可以呈无回声、等回声、高回声或强回声。高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿 , 往往形态不规则 , 附于囊壁一侧 ;无回声区为液性部分。肿块内部可出现脂液分层 , 并随体位变化。有时成熟畸胎瘤的内部回声与肠管内的气体回声容易混淆 , 容易出现漏诊 , 此时应动态观察有无肠管蠕动 , 或排便后观察病变区域图像是否有改变。③ 厚囊壁的炎性包裹性积液 8 例。超声特点 ：囊性肿物形态不规则 , 壁厚度不均匀 ,边界模糊、欠清晰 , 与子宫及附件有粘连 , 囊腔不规则 , 内充满密集的低回声光点 , 部分可见偏高回声网膜聚集 ;囊性病变内有时看见正常的卵巢组织。此为与卵巢囊肿鉴别的重要特征。彩色多普勒超声显示实质性回声内血液供应丰富。④盆腔假性囊肿 2 例。多见于子宫次全切或全切术后。超声特点 ：囊性肿物形态规则或不规则 , 边境尚清晰 , 囊内部透声良好 , 部分可见分隔 , 囊肿与宫颈残端分界不清。⑤ 输卵管积液 3 例。超声特点 ：两侧附件区看见迂曲扩张的管状无回声 , 内径 0.5~3.5 cm 不等 , 内壁不光滑 , 内部透声尚可。可探及两侧正常卵巢。⑥卵巢巧克力囊肿 5 例。巧克力囊肿是子宫内膜异位症中最常见的 , 在性激素的周期性作用下 , 异位的子宫内膜周期性出血 , 从而形成单房或多房性囊腔 , 往往与周围组织粘连。超声特点 ：附件区可见直径 4~6 cm 的圆形或椭圆形的低回声区 , 囊壁略厚 , 边界欠清 , 囊壁不平 , 囊液透声差 , 内部含大量细小密集光点 , 而成低回声 , 时间较长的囊肿内可以有凝固的血块 , 而出现中高回声区 , 使内部回声不均匀 , 形态不规则 , 囊腔内还可探及完全性或不完全性分隔。小病灶经阴道超声显示率高。需结合病史 , 注意与卵巢黄体囊肿的鉴别。盆腔囊性肿物各有其超声特点 , 但是存在部分疾病有同一疾病不同声像图特点 , 超声可能误诊 ,所以当首次超声不能确定是哪一种囊肿时 , 可以避开月经中后期 , 短期复查 1~2 次。
综上所述 , 妇产科疾病中 , 囊性病变占有非常大比例 ,所以超声对囊性病变的分型及诊断的准确率对临床下一步的诊治有很重要的指导意义。很多超声医师习惯于只经阴道超声或只经腹部超声检查盆腔病变, 往往容易造成误诊和漏诊。综合本组病例分析 , 经阴道及经腹部超声联合检查 , 对诊断盆腔囊性病变具有全面、便捷、无创伤、图像分辨率好、诊断准确率高等优点。