保胆手术:是观念的进步还是宣传的噱头

胆囊切除术已有百余年的历史，作为普通外科的经典手术方式，一直是症状性、结石性胆囊炎的标准治疗方式。应该说，胆囊切除术是普通外科医生必须掌握的基本术式之一，也是技术培训的标准课程之一。

然而，近年来兴起的“保胆取石”得到很多“爱胆”人士的热捧。在我的行医生涯中，经常会碰到患者询问保胆手术的问题。作为一个经过正规医科大学培训和10余年三甲医院普通外科工作经验的外科医生，我所接触的医生中（包括很多国内的顶尖医生和专家），很少有人认为保胆手术是一种规范的治疗方式。下面我谈一下对保胆手术的看法。

首先是胆结石的成因。一是胆固醇、胆盐和卵磷脂比例失衡，胆固醇析出成为结石核心。二是胆囊排空功能障碍或吸收功能变化促进胆汁滞留和结石形成。可见在胆结石的形成过程中，胆囊并非一个无辜的旁观者，至少直接参与了结石形成的过程并提供了场所。保留胆囊后，这些成石因素没有一个会改善。三是形成结石只是时间问题。更何况很多胆囊已经存在炎症或功能减退，根本就没有保留的价值。

其次是保胆手术的技术问题。手术能把结石取干净吗？会不会污染腹腔？会不会复发？这些都是患者比较关心的问题。取净结石是保胆手术最低的要求，但对多发结石，技术可行吗？取石时结石能不破碎而完整地取出吗？如何检验结石已经取净？这些似乎还没有一个标准答案。腹腔污染应该是一个次要问题，但结石复发呢？本人查阅了重庆维普数据库核心期刊发表的关于保胆手术的文献，发现其实有价值的结果并不多。再谈关于复发的数据，单从数据的价值级别考虑，多中心大样本的保胆手术术后复发的数据是缺失的。国外报道的是1～19年随访，总复发率34.6%。患者可以自己判定复发的风险。

再次是切除了胆囊有什么危害呢？最直接的问题就是由于缺少胆汁储备囊，进食油腻食物胆汁不足影响消化，甚至出现腹泻。但机体的自身代偿机制会使胆总管扩张（这是胆囊切除后一种常见现象）代替部分胆囊功能，应该不会对患者营养消化造成大碍。另一个是结肠癌发病率升高的问题，其实这只是观察到的一个现象，而且结肠癌发病是一个复杂过程，没有证据表明二者之间有直接关系，而且还没有把胆囊切除术作为大肠癌高危因素的论断。但保胆后结石复发风险呢？我想可能再次经腹腔镜切除胆囊的机会就没有了。

最后我们看看开展保胆手术的现状。据我了解上海的主流三甲医院中，没有一家在宣传和开展保胆手术。

当然我要说，保胆手术的很多问题还没有完全明确，需要时间和严格准确的数据来证明。但如果一个医生夸大鼓吹保留器官的价值而避谈相关的技术问题，您就医的时候就要多考虑一下了。