皮肤科临床教学新模式的探索
摘要皮肤科病种繁多，在临床教学中宜采用多种形式的教学方式，从皮疹入手，由表象到本质，结合多媒体教学、PBL教学法从多个层面加强学生对常见皮肤病的认识和掌握，同时加强临床技能的培训，做到理论与操作并重，使学生对皮肤病有一个较为全面科学的认知。
关键词皮肤性病学教学方法PBL
Exploration of a new mode of clinical teaching in department of dermatology
Zou Xianbiao
Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of PLA General Hospital 100000
AbstractThere are many diseases in department of dermatology.In the clinical teaching，we should adopt various teaching forms. Starting from the rash，from the appearance to the essence，we should strengthen students’ understanding and master of common skin diseases from multiple levels with combination of multimedia teaching and the teaching method of PBL.At the same time，we should strengthen the clinical skills training，pay attention to the theory and operation，and enable the students to have a comprehensive and scientific cognition on skin disease.
Key wordsDermatology and venereology；Teaching method；PBL
皮肤性病学是一门直观性强且以形态学诊断为主要特征的临床专业学科。学生们在不断的学习和成长过程中，会经历见习和实习的阶段，在这个阶段中，他们可以通过实际的临床观察和操作，将书本中学到的知识用到临床实践当中，逐渐将一种理论上的知识转化为实际临床技能。但在皮肤科临床教学中，长期存在着“一多二少”的问题，即内容多、学时少、学生自主学习时间少，同样传统教学也多以“灌输式”模式为主，在这种传统的教学方式下，许多学生并不能真正掌握皮肤性病学的相关理论知识，即使是在课堂学习和多次背诵后，他们还是不能完全区分各种皮疹的形态，在临床中见到非典型的患者无法正确诊断和治疗。怎样才能够改革这种“灌输式”的教学方式，实现教学与临床相统一，培养学生的临床思维和提高学习效率，是皮肤科临床教员亟待解决的新课题。笔者结合自身多年的临床带教经验，对皮肤科临床教学新模式进行了探索，现报告如下。
循序渐进，由“表象”到“本质”――学习诊断的新模式
皮肤病种类繁多，多达2 000余种，常见病有数百种，目前大多皮肤科疾病根据病因进行分类，如感染性疾病、自身免疫性疾病、变态反应性疾病、性传播疾病等，该分类对认识疾病的发病原因或机制有所帮助，但作为一门直观性很强的形态科学，以此为主线进行临床教学，学生很难形成感性认识，只能通过死记硬背，结果往往事倍功半。皮损形态千变万化，在面对具体的患者时学生会感觉思维茫然，难以和书本对号入座。
为了提高学生皮肤病诊断的学习效率，笔者采用以临床上见到的皮损表现和发病部位，即“表象”入手，循序渐进，逐渐引导学生根据该“表象”的特点，考虑可能的“本质”，同时辅以病史、实验室结果等加以印证，并以此为契机，不失时机的提出相关疾病的鉴别诊断，尤其是鉴别要点，举一反三，以达到“以点带面”的效果。例如，门诊中常可以见到“水疱”这一皮损，可以引导学生描述所见水疱的特点，可能引起此种水疱的疾病及相关伴发症状，如伴有沿单侧神经分布的簇集样水疱、红斑，那么带状疱疹的诊断即可成立，而见到皮肤黏膜交界处的反复发作的簇集样水疱，则多考虑单纯疱疹。
形象生动，多媒体教学模式――皮肤科临床教学的辅助方式
皮肤性病学主要通过视诊来形成感性认识，再通过形象思维得出诊断。枯燥的理论学习，成篇的文字叙述，不如临床上“看一眼”更易使学生接受。然而皮肤科病种繁多，临床上就诊患者80%～90%为常见病，很难在短时间内见到大部分皮疹或疾病，而此时辅以多媒体课件，可以大大弥补临床学习的不足。多媒体教学的优势是形象和直观，能充分发挥皮肤科形态学特点，将声音、文字和图像有机地结合在一起，使枯燥的授课内容变得生动活泼，从而激发学生浓厚的学习兴趣，培养学生的观察能力和形象思维能力。当然，这也要求教员在平日临床工作中善于搜集、积累、总结典型病例，为制作多媒体课件准备原始素材。现阶段多媒体教学已朝网络化、智能化的方向发展，利用网络技术，大大丰富了医学生的学习资源，同时也为他们随时掌握最前沿的医学诊疗现状提供了很好的知识平台。而作为教员，如何引导学生利用网络资源查找皮肤性病学领域中的信息也是现代皮肤科教学的重要课题之一。
由被动变主动，积极引进PBL教学法――国际教学新模式
在目前国内的大多数院校中，教师授课时所采用的方法仍是传统的教学模式，即LBL教学法。使用这种LBL教学法具有一定的优势，如能够很好的完成教师预定的教学目标，将知识系统的传授给学生，但是在这种教学模式下，教师处于主动的授课地位，学生仅是被动性的跟着教师学习，缺乏主动去学习的积极性，导致学生过度依赖老师的讲解，自己不能很好的去领会所学知识的前后关系和具体内容，学习知识后很短时间内就容易忘记，不能融会贯通，更无法很好的将理论知识应用于临床实际工作[1]。
近年来，在国际教学领域，兴起了一种新的教学模式，即PBL教学法，在这种新的教学模式中，核心理念是“以问题为基础学习”，即PBL教学法，目前在美国和欧洲的许多医学院校已逐渐发展开来。与传统的教学模式不同，PBL教学法更加注重临床实际的教学，教师在授课的过程中根据课时内容逐渐将具体的相关病例引入到临床教学中，增加学生的学习热情和对所学内容的主观认识。在授课的过程中，教师组织学生对具体的病例进行分析和讨论，可发挥学生的主观能动性，培养学生的自学能力和创新精神。笔者在皮肤科临床教学中积极引进了这种新型教学方式，主要过程为：检查患者后应立即针对患者的皮损提出问题，并进行以小组为单位的讨论，在讨论的过程中，主要围绕某一具体病例进行分析，然后根据病例资料让每个学生提出自己认为的可能的诊断和鉴别诊断，通过这种方式来引导学生们积极思考，并主动探索每个相似疾病之间的联系和区别，把学生们在课堂中所学到的理论知识逐渐应用到具体的病例分析之中，从而实现基础学科与临床医学知识间的横向联合，达到拓展思维、开阔视野、举一反三的目的。
动眼又动手，树立理论与操作并重的理念
皮肤科是一个实践性很强的学科，尤其是随着新病种的不断涌现，激光美容和皮肤外科的逐渐完善，皮肤科的检查及治疗项目迅猛增多。而对这些技术的熟悉、了解，使同学可进一步加深对理论知识的理解，同时临床技能得到提高。笔者在临床教学中总会安排每个同学去检查室及治疗室学习一定时间。在具体操作前，进行完整的示教，在示教过程中介绍各个操作环节的要点，后进行针对性的提问，重点强调具体操作时的注意事项等，在教师的指导下进行临床操作，如皮肤活检术、冷冻治疗、皮肤真菌涂片检查等，使同学通过临床操作进一步加深对理论知识的理解，同时动手能力得到提高。
总之，皮肤科临床教学模式的改进与完善是一个永久的课题。作为一个临床实习带教教师，应当不断吸取新的知识，善于总结，采取多种教学手段，让学生在有限的实习过程中，提高学生学习兴趣，激发学生的求知欲，使他们在轻松愉快的气氛中最大限度地学习皮肤科专业知识，增长临床技能。
参考文献