中国与中上收入国家、高收入国家卫生投入的比较分析

按照世界银行 2012 年公布的最新收入分组标准，人均国民总收入为 1035 美元或以下的属低收入国家;人均国民总收入在 1036~4085 美元之间的为中等偏下收入国家;人均国民总收入在4086~12615 美元间的为中等偏上收入国家;人均国民总收入为 12616 美元或以上的属高收入国家。2010 年我国人均国民总收入为 4230 美元，已经进入中上等收入国家行列[1]。

本文主要利用 2008 年至 2013 年《世界卫生统计年鉴》和世界银行数据库相关数据，采用国际横向对比分析的方法，分别从卫生总费用、政府卫生支出、人均卫生总费用三个方面 , 将中国卫生投入与中上收入、高收入国家平均水平进行比较，从而分析中国卫生投入与中上收入、高收入国家平均水平之间的差距，为中国卫生政策的制订提供参考。

1 卫生总费用的比较

1.1 卫生总费用占 GDP 的比例的比较

卫生总费用占 GDP 的比例反映了一国卫生事业的投入强度 , 亦反映了一国卫生资金的可用性，是用来衡量不同国家或地区卫生事业发展与国民经济增长是否相适应的综合评价指标。2005 年至2010 年中国卫生总费用占 GDP 的百分比呈增长趋势，增长幅度为 6.38%，年均增长率为 1.24%;中上收入国家卫生总费用占 GDP 的百分比呈下降趋势，下降幅度为 9.09%，年均下降率为 1.89%;高收入国家卫生总费用占GDP的百分比呈增长趋势，增长幅度为 10.71%，年均增长率为 2.06%。虽然近年来中国逐渐加大了对卫生事业的投入，但与国际水平相比仍有一定差距，2010 年中国卫生总费用占 GDP 的比例为 5.0%，比中上收入国家的平均值低 1%，比高收入国家低 7.4%，

1.2 卫生总费用的差距

本文选取二个参考指标计算中国应投入的卫生费用总额以及与国际上的差距：一是 WHO 成员国中上收入国家卫生总费用占 GDP 比例的平均值;二是 WHO 成员国高收入国家卫生总费用占 GDP比例的平均值。

按 WHO 成员国中上收入国家卫生总费用占 GDP 比例的平均值计算，2005 年至2010 年中国应投入的卫生费用总额与中国实际卫生投入分别相差 428.81、461.20、733.75、904.37、499.13、594.98 亿美元，6 年累计相差 3622.23 亿美元;按 WHO 成员国高收入国家卫生总费用占GDP 比例的平均值计算，2005 年至 2010 年中国应投入的卫生费用总额与中国实际卫生投入分别相差 1466.99、1790.55、2410.90、3074.84、3693.53、4402.84 亿美元，6 年累计相差 16839.65 亿美元。

2 政府卫生支出的比较

2.1 政府卫生支出占卫生总费用比重的比较

国际口径的政府卫生支出[3]是指广义的政府卫生支出，主要包括狭义政府卫生支出和社会保障卫生支出，反映了政府组织等公共部门作为筹资主体所发挥的作用。2005 年至 2010 年中国政府卫生支出占卫生总费用比例增长较快，增长幅度为 39.95%，年均增长率 6.95%;中上收入国家政府卫生支出占卫生总费用的比例呈增长趋势，增长幅度为 4.32%，年均增长率 0.85%;高收入国家政府卫生支出占卫生总费用比例呈增长趋势，增长幅度为 2.83%，年均增长率 0.56%。2010 年，中国政府卫生支出占卫生总费用的比例与中上收入国家平均水平接近，相差 1.2 个百分点，但与高收入国家差距较大，相差 7.5 个百分点。

2.2 政府卫生支出占政府总支出比例的比较

政府卫生支出占政府总支出的比例反映了该国卫生事业在政府事务管理中的地位。2005 年至 2010 年中国政府卫生支出占政府总支出比例呈增长趋势，增长幅度为 21%，年均增长率 3.89%;中上收入国家政府卫生支出占政府总支出比例呈增长趋势，增长幅度为 16%，年均增长率 3.01%;高收入国家政府卫生支出占政府总支出比例呈下降趋势，下降幅度为 2.26%，年均下降率 0.46%。2010年中国政府卫生支出占政府总支出的比例超出中上收入国家平均水平 0.5 个百分点，但与高收入国家平均水平差距较大，低于高收入国家平均水平 5.2个百分点。

2.3 人均政府卫生支出的比较

人均政府卫生支出一方面反映了一个国家或地区对卫生事业的投入量，另一方面也反映了国民对政府卫生投入的受益程度。2005 年至 2010 年中国人均政府卫生支出增长趋势明显，增长幅度为 283.87%，年均增长率 30.87%;中上收入国家人均政府卫生支出呈波动增长趋势，增长幅度为4.98%，年均增长率 0.98%;高收入国家人均政府卫生支出呈增长趋势，增长幅度为 27.46%，年均增长率 4.97%。2010 年中国人均政府卫生支出较中上收入国家平均水平低 92 美元，约是中上收入国家平均水平的 1/1.8，较高收入国家平均水平低2907 美元，约是高收入国家平均水平的 1/25.43

2.4 政府卫生投入的差距

本文选取二个参考指标计算中国政府应投入的卫生费用总额以及与国际上的差距，一是 WHO 成员国中上收入国家政府卫生支出占卫生总费用比例的平均值，二是 WHO 成员国高收入国家政府卫生支出占卫生总费用比例的平均值。

按 WHO 成员国中上收入国家政府卫生支出占卫生总费用比例的平均值计算，2005年至 2010 年中国政府应投入卫生资金与中国政府实际卫生投入分别相差 152.75、179.71、157.76、192.49、58.55、38.67 亿美元，6 年累计相差 779.92亿美元;按 WHO 成员国高收入国家政府卫生支出占卫生总费用比例的平均值计算，2005 年至 2010年中国政府应投入卫生资金与中国政府实际卫生投 入 分 别 相 差 225.94、249.59、249.41、289.71、239.28、223.12亿美元，6年累计相差1477.05亿美元。

3 人均卫生总费用的比较

人均卫生总费用反映了一个国家或地区平均每人在一定时期内(一般指一年)用于医疗卫生服务时所消耗的资金总额[7]。2005 年至 2010年中国人均卫生总费用增长趋势明显，增长幅度为170.37%，年均增长率 22.01%;中上收入国家人均卫生总费用呈增长趋势，增长幅度为 2.95%，年均增长率 0.58%;高收入国家人均卫生总费用呈增长趋势，增长幅度为 24.24%，年均增长率 4.44%。虽然近年来中国人均卫生总费用增长较快，但与中上收入国家，尤其是高收入国家间仍存在较大差距，2010 年中国人均卫生总费用较中上收入国家人均低 165 美元，约为中上收入国家平均水平的 1/1.7;比高收入国家人均低 4609 美元，约为高收入国家的 1/22。

4 结果与讨论

4.1 结果

2005 年至 2010 年中国卫生总费用占 GDP 的比例呈增长趋势，国家卫生投入力度逐渐加大，但与国际水平还存在较大差距。按 WHO 成员国中上收入国家卫生总费用占 GDP 比例的平均值计算，2005 年至 2010 年中国应投入的卫生费用总额与实际卫生投入 6 年累计相差 3622.23 亿美元;按WHO 成员国高收入国家卫生总费用占 GDP 比例的平均值计算，2005 年至 2010 年中国应投入的卫生费用总额与实际卫生投入 6 年累计相差 16839.65亿美元。

2005 年至 2010 年中国政府卫生投入力度明显加大，政府卫生支出占卫生总费用的比例、政府卫生支出占政府总支出的比例、人均政府卫生支出增长速度均大于中上收入国家和高收入国家平均水平。虽然中国政府卫生投入增长迅速，但与国际水平仍存在一定差距，按 WHO 成员国中上收入国家政府卫生支出占卫生总费用比例的平均值计算，2005 年至 2010 年中国政府应投入的卫生费用总额与中国政府实际卫生投入 6 年累计相差 779.92 亿美元，年均少投入 130 亿美元;按 WHO 成员国高收入国家政府卫生支出占卫生总费用比例的平均值计算，2005 年至 2010 年中国政府应投入的卫生费用总额与中国政府实际卫生投入 6 年累计相差1477.05 亿美元，年均少投入 246 亿美元。

2005 年至 2010 年中国人均卫生总费用增长迅速，增长速度远远大于中上收入国家和高收入国家速度，中国人均卫生总费用越来越接近中上收入国家平均水平，但与高收入国家间仍存在较大差距。2010 年中国人均卫生总费用较中上收入国家人均低 165 美元，约为中上收入国家平均水平的1/1.7，比高收入国家人均低 4609 美元，约为高收入国家的 1/22。

4.2 讨论

4.2.1 中国需多渠道加大卫生总投入

2009 年 3 月国务院下发《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发 [2009]6号)，提出至 2020 年实现人人享有基本医疗卫生服务这一目标。2012 年 8 月 17 日卫生部发布《健康中国 2020战略研究报告》，提出加大卫生投入，到 2020 年卫生总费用占 GDP 的比重达 6.5% ～ 7%这一目标。结合这两个文件精神，建议确立可量化的卫生投入目标，到 2015 年使中国卫生总费用占GDP 的比例达到中上收入国家平均水平(6%);至 2020 年，中国卫生总费用占 GDP 的比例提升至7%。国家政府可考虑开辟新财源，通过提高某些有害产品的税收率来筹集更多的医疗卫生资金，如对烟草、酒精饮料及高盐食品多征收税款。国家亦可以通过制定并完善相关税收优惠政策，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，这是增加中国医疗卫生总投入，有效减轻政府卫生投入压力的重要手段。

4.2.2 强调政府职责 加大政府卫生投入力度

医疗卫生事业是一项具有一定福利性的社会公益性事业，尤其应强调政府职责，世界卫生组织发布的《亚太地区卫生筹资战略(2010-2015)》指出，政府等公共部门筹资占 GDP 比例达 5% 的国家通常可以实现全民覆盖，2010 年，中国政府卫生投入和中国 GDP 分别为 1615.37、59497.86亿美元，中国政府卫生投入占 GDP 的 2.72%，与实现全民覆盖这一目标尚有很大差距。2010 年中国政府卫生支出占政府经常性财政支出的 12.1%，而高收入国家政府卫生支出占政府总支出的比例约为 17.3%，这说明中国政府对医疗卫生事业的重视程度有待提高。在推动卫生事业总体发展的同时，应继续加大政府对卫生事业的投入量，尤其是要加强对农村地区、基层医疗机构基本药物等卫生事业的投入量;调整政府经常性财政支出的优先顺序，将卫生预算安排在相对靠前的位置，同时将卫生投入细化目标写入政府卫生规划方案;参照教育事业投入相关政策，制定中国卫生投入增长的法律保障机制，通过立法明确各级政府责任，确保各级政府按照法律明文规定投入卫生资金，这样才能逐步提高政府卫生投入占政府总支出和卫生总费用的比重。