对于医院联营资源整合后财务管理模式的探讨

伴随着医疗体制改革的深入，医疗行业市场竞争压力越来越大，运用资源整合的方式对医院进行整体化管理，可以使技术、设备和人才等资源能够得到有效利用。有效的资源整合可以优化医疗资源配置，缓解患者看病难、看病贵的问题。如何在竞争中提升医院的综合实力，是目前医疗机构探索的重要问题。医院的财务管理是医院管理的重要组成部分，财务模式的优化可以促进医院资金的合理运用，有效降低医疗成本，提升医院经济效益。在新医改形势下医院资源整合给财务管理提出了新的要求，本文为探索医院联营后资源整合的财务管理模式提供参考。

1 医院资源整合面临的财务管理问题

1.1 财务核算不统一

由于资源整合前的各医院都有独立的财务核算体系，每家医院都有各自的财务账簿和报表，在整合的过程中以及整合之后都有很多相关问题需要处理，关于财务核对、统计、汇总和制定统一的核算体系都是医院整合期间需要处理的工作。尤其是对于受传统财务观念影响的医院，财务管理理念不清晰，缺乏竞争意识，在资源整合后，很难适应新医疗体系下的财务管理制度，不利于医疗机构整合的发展。

1.2 资源再分配制度不健全

医院的资源整合涉及到医院的固定资产、账务、人员的重新安排以及大量资金的重新分配，这不仅仅是几家整合医院的内部问题，同时还涉及到政府财政拨款的资金分配问题。另外科研经费的管理也是财务的一个重要项目，医院科研立项的经费主要由财务统一管理，在医院资源整合之后，整合的多个医疗机构的科研经费报销程序也是资源整合后财务管理的重点之一。

1.3 财务规章制度不一致

医院资源整合前，各医院都有其独立的财政管理体系，在合并之后各医院在财务政策和奖金发放等相关政策需要达成一致，这是医院整合的前提条件。健全医院整合后的预算管理体系是财务规章制度的主要内容，由于医院整合时间短、涉及面广、工作量大，特别是财务管理没有可以参照的先例，如果没有预先制定严格的财务收支规章制度和审核机制，就会造成整合后的财务混乱。统一财务管理模式，因涉及到医护工作者的切身利益，在整合后肯定存在一定的矛盾，如何在各医院原有财务模式的基础上进行融合，以达到各整合医疗机构利益的平衡是财务统一管理的重要提前条件。

1.4 整合后医院运行成本与支出增加

医院资源整合后，规模扩大，医院的支出增加，财务管理也存在着收支失衡的问题，医院的财务管理要以降低医疗成本为目，对成本支出做出详细的分析，主要是对整合后的成本控制、成本核算、成本额分析三个方面。医院成本主要包括药品成本、人力成本、固定资产等，新医改形式下要求医疗机构的整合，要从根本上改变看病难看病贵的问题，制度上要杜绝医院的谋私行为，在医院固定资产管理上，往往存在报废程序不规范、新固定资产管理不规范、固定资产清查不完善等问题，造成了整合后固定资产统计的困难。

1.5 医院整合后财务管理模式落后

医院财务在合并前主要是对本院财务活动进行记录，财务管理相对简单，主要是进行财务的核算、报账、事后的处理分析等工作。随着医疗制度改革不断深入，医院的财务管理模式也应跟上时代的要求，整合是医疗机构改革的产物，也是顺应新医疗环境的需要，医疗机构整合后，财务管理模式应该如何应对，原有的财务模式应如何改善，是医疗机构整合后财务管理的关键之一。

1.6 医院整合后监控机制不完善

新医改对财务预算的监督要求更加严格，旧的预算方法已经不适应新医疗环境的需要，医院整合是时代发展的需要，是适应市场经济和患者需求的改革措施。随着医疗行业的转型，监控机制也弊端初现，首先医院资源整合后缺乏有效的财务内部监管制度，医院内部的监控机构不完善甚至是缺乏; 另外缺乏有效的外部财务监管机制，由于医院处于的民生经济重要地位，应接受外部的财务监督，防治腐败，确保财务的公开执行。

2 对策

2.1 实行账务合并，统一财务核算

我国已有多个省市卫生部门制定了相关文件规范医疗机构整合。在整合前聘请会计事务所和评估机构对需要进行整合的医院进行资产、负债、净资产的全面清理和评估，在财务核算的基础之上，再次对整合制度之前的财务收支细节以及账面资产等进行核查; 报请财政局批准设立新的银行账户，对整合前的银行账户进行销户处理; 按照各地卫生部门的规定和要求进行医院合并期间存在的合并方内部交易以及其他财务事项进行账务的调整，对调整后的账务进行合并，并在整合后上报新的财务报表，统一财务体系保证了内部财务会计内容的准确、完整和真实性。

整合后的财务核算体系保证了内部实时监控的有效实施，减少了会计核算的失误，对保证财务核算工作起到了积极的推动作用。

2.2 成立清产审核小组，预防国有资产流失

医院资源整合也涉及到国有资产的审核工作，国有资产是医院赖以生存的物质基础，是医院竞争力的根本，在整合过程中，对合并的新旧房屋以及设备的引进和交替中，大量的资产和财务需要进行清点和处置，这是医院整合前的主要工作。医院管理层应该迅速成立清产审核小组，对医院的现有固定资产进行清点、盘查，对流动资产如药品、物资、医院的往来账户和银行账户进行清理，严格防治国有资产流失，确保国有资产安全，提高资产的使用效率。

2.3 健全财务规章制度，规范财务管理政策

医院整合之后财务规章制度需要统一，财务的规章制度是办理各项经济业务的规范，整合后的财政制度制定需要对医疗机构的财务管理体制、规章制度、分配制度取长补短，优势互补，综合各方面的需求。该制度首先要遵循国家的有关法律法规，同时还需要符合整合后医疗机构的具体情况。保证整合后的医疗机构有章可循，避免由于财务的管理不当和医院的财务混乱导致不良事件发生。

2.4 统一经济分配制度，完善经济管理体系

医院整合后，经济分配需要统一，这也是整合工作的重要环节。但是制定经济分配政策涉及内容复杂，关系到医护人员切身利益，是一项非常敏感和复杂的工作。制定经济分配制度必须根据事业单位管理办法的相关规定进行制定，依据机关事业单位的工资福利及退休管理办法有关条例制定，另外还需要参照事业单位的津补贴项目进行逐一的核对和管理。应成立经济管理办公室，组建专人进行医院的成本核算和劳务的分配工作的调查，不断完善建立医院的经济管理体系。

2.5 加强医院成本核算，创建节约型医院

医院整合后，由于医院规模扩大，医院的水、电、物业、交通等费用都较整合前大大增加，因此需要倡导节约原则，降低医院运行成本，提高经济效益。医院还需对各个科室进行成本核算管理，加强竞争意识，同时加强货币资金、库存物资、药品原材料、往来款项的管理，提高资金的使用率和周转率。在设备的引进维护，物资的管理中要做好监管控制，使物资设备的引进和使用做到事前控制、事的管理、事后监督，努力提高设备和机械的使用率。

另外水电纸张等开销也不是不容忽视的，从节约每一滴水、每一度电、每一张纸入手，不仅仅是控制成本，也是提高医院的整体形象，自觉养成良好的工作习惯，控制成本，节约非生产性的开支，提高医院的效益，为医院的可持续发展做好积累工作。

模式是医院管理的重中之重，医院的管理层及相关财务人员应该不断提升自己对财务管理的认识，完善医院财务管理制度，使医院的财务管理模式在新医改形势下发挥有效作用，促进医院长远有效的发展。