为什么有些人射精时会出现疼痛?

（接上期）精囊炎多数与前列腺炎同时存在而很少出现单独的感染。人们认识到精囊炎的存在往往是先发现血精，而体检结果却往往令人失望，因为医生只能偶尔在前列腺上方触摸到精囊的存在。当精囊出现恶性变或结核时可在触诊时发现它的肿大和变硬，但它们的发病率很低。精囊炎的治疗与前列腺炎相似，但要想像按摩前列腺那样把精囊液挤出去是不大可能的，所以更强调对前列腺的治疗。

精阜炎和前列腺尿道炎一般与前列腺炎同时存在，而非单独的感染。所以，有人认为过去以硝酸银或电烧灼法治疗精阜炎并非良策，即使在精阜和后尿道发现多个囊肿形成时也不例外。所以治疗应以消除前列腺的潜在疾患为主，这样才能治愈作为继发影响而存在的后尿道中的问题。

男子的膀胱炎一般合并有其他泌尿系问题，如膀胱结石、无论是患者出于何种目的插入尿道的异物，或残留的有感染的尿液。膀胱炎显然可以引起性交和性交后的疼痛。原发性膀胱炎的发病是罕见的，偶尔可见男子急性出血性膀胱炎。

附睾炎除了本身病变有痛感外，射精时附睾收缩也能致痛，是痛上加痛。特别要强调的是淋病感染引起的尿道炎症。

尿道狭窄可致男子射精疼痛。虽然尿道膜部的狭窄既可以是先天性的也可能是后天性的。但80%～90%的尿道狭窄是感染的后果（大多数继发于性病），先是炎症，逐渐形成纤维样变，最终导致组织致密和增厚的瘢痕形成。由于炎症形成使尿道腔变细，因此，在射精过程中精液强行通过时会导致局部进一步炎性改变和纤维化。感染过程常常包括附性腺而使病症进一步复杂化。治疗应包括消除狭窄（扩张、内窥镜操作或开放性手术治疗）和消除感染两个方面。除非造成严重阻塞，一般很少需要尿道膀胱镜操作或经尿道X线造影检查。

结石：前列腺或精囊腺结石比较少见，这种硬性异物在腺体收缩时无疑会挤压周围组织而引起疼痛。尿结石是一种常见疾病，小结石若嵌在后尿道，尤其在射精管的开口部位，射精时疼痛相当明显。若结石小、数目少，无明显症状者，可暂作观察，并采取预防措施防止发展。如伴有炎症合并症，以处理合并症为主。如结石多、疼痛明显时，可手术切除。

肿瘤：发病机会很少，疼痛并不像炎症、结石那么显著，其特点为隐痛或酸痛，但呈持续性疼痛，无间歇期，并会逐步加重。前列腺良性增生或癌，疼痛可向膀胱和直肠放射。治疗需专科处理。

女性的阴道问题也能造成男子性交或性交后疼痛。例如阴道滴虫感染可以波及到男性尿道；阴道分泌物过酸可使龟头产生烧灼感；白带增多或使用清洁剂会使阴茎与尿道过敏，出现湿疹与皮炎，从而造成男子外生殖器的不适与射精疼痛。因此应针对病因治疗妇女病，女方疾患治愈，男方症状自然消退。

男性在接受输精管结扎术后若出现感染、血肿、痛性结节、附睾淤积症时可伴有射精疼痛。持续时间的长短取决于并发症的种类和严重程度。有些人在术后出现性交疼痛主要是心理因素所造成的。必要时可行输精管复通术以解除症状。

某些抗抑郁药、精神安定药可致射精痛。这些药物可以抑制去甲肾上腺素的重吸收，于是造成与射精有关的平滑肌的痉挛。调节剂量或替换其他副作用小的药物有助于解决射精疼痛的问题。

在考虑到上述种种器质性原因之后，自然不应忘记存在心理因素造成射精疼痛的可能性。届时离不开详细的病史采集及针对特殊内心或人际关系冲突的心理治疗。

另外，偶尔因性生活过于兴奋或动作过于强烈粗暴，也可以产生射精疼痛，如不及时治疗，可影响性生活的继续进行和形成生殖器官的慢性病变。

射精疼痛的处理要结合病情进行，首先要问清病史，进行详细体检和必要的实验室检查，最后明确诊断，对症下药。要注意阴茎有无硬结和肿块；阴囊内容物有无精液肉芽肿，附睾硬结；直肠指诊时前列腺与精囊的异常；尿道镜检查时注意狭窄与瓣膜；化验室检查要特别注意镜检及必要时的培养，精液体积的变化；必要时查尿流率以排除阻塞问题。下面我们介绍一些常用的对症处理方法。

有的男子性生活射精之后几分钟内肛门疼痛，不过这种疼痛并不严重，持续时间也有限，往往几分钟后自行缓解。尽管如此，他们总有种种紧张与不安，甚至减少或停止性生活。上面刚刚介绍了引起射精疼痛的种种器质性因素，这些病理改变可使与射精有关的肌肉过于兴奋，引起痉挛性收缩，并进而产生疼痛感。

出现性交射精后肛门疼痛时可考虑性交是否过频，使有关肌肉产生疲劳性疼痛；如果不是性交过频，有可能存在上述的造成射精疼痛的器质性因素，那么，最好请专科医生进行详细检查并及时进行治疗为好。